专家解读如何正确服药
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[医师小传]
卞清涛北京大学教授、研究生导师，北京回龙观医院精神科主任医师，研究方向为情感障碍的病因与临床。
日前，由国家食品药品监督管理总局主办、中国药学会协办的“全国药品安全网络知识竞赛”调查结果显示，近九成调查对象存在用药误区，其中大部分人对服药饮品缺少了解，也有部分人不知晓服药的正确时间。因此，本期《健康专列》请来北京回龙观医院精神科主任医师卞清涛，为大家解读有关安全用药的问题。
有些药可巧用茶水送服
饮茶不但是传统饮食文化，同时茶本身具有药物作用，因为茶中含有咖啡因、茶碱以及柯柯碱。茶中所含的大量鞣质可与酶制剂结合，又是生物碱、无机碱和重金属盐的沉淀剂，故饮茶对药物疗效的影响，历来为医家和患者所关注。因此，一般医生会嘱咐患者勿用茶水送服药物。
, http://www.100md.com 饮茶会影响一些药物的疗效，服药时尤其需要注意。茶中所含鞣质,可吸附四环素、氯霉素、红霉素等在肠道内络合,影响上述抗生素的吸收和疗效。某些抗菌药物与茶碱和咖啡因代谢途径类似，可抑制茶碱和咖啡因的代谢，致血药物浓度升高，半衰期延长，造成不适。
如硫酸亚铁、富血铁等补铁剂，它们能和茶中的鞣酸作用生成沉淀，阻止铁吸收，降低效果。抗抑郁药如苯乙肼等，用茶水送服会使脑细胞过度兴奋，出现严重失眠、精神紧张、过敏等副作用。强心类药包括洋地黄片、地高辛等，助消化的酶类药(如胃蛋白酶等)，它们的活性成分可与茶中的鞣酸结合而影响疗效。另外，氨基比林禁止单独使用，但是在一些复方制剂，如止痛片、安痛定中含有这种成分，能与鞣酸发生反应，故不宜用茶水送服。
然而，在某些情况下，用茶水送药也有可取之处。如呈弱酸性的抗生素类药及消火镇痛药，与茶水基本不发生反应。服用抗过敏药(如扑尔敏、去敏灵)时，多数人会感到困倦乏力，不能正常工作，若用茶水送服，可不同程度地消除这些不适。一些失眠服用的镇静药，白天服也许会有精神不振、困倦的感觉，适当饮些浓茶，可部分或全部消除这种副作用，且利于调节大脑功能，使其在夜间的抑制更快更深。
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吃药前后30分钟勿吸烟
吸烟有害身体健康，还会对抗凝血药、解热镇痛药、平喘药、利尿药、止痛麻醉药等药物的药效造成较大影响。因此，患病后最好戒烟。若患者实在无法戒除，也应该少吸烟，至少应在服用上述药物前后30分钟内不要吸烟。
患者看病时最好主动告诉医生自己的吸烟史和当前的吸烟情况，这样有利于医生看病开药时做好安排。
口服避孕药时不宜吸烟，吸烟可能会直接导致避孕的失败，还会增加心血管系统不良反应。另外吸烟也会影响止痛麻醉药的效果，降低其镇痛作用，还会因为药物无法及时排出体外而导致药物蓄积中毒。
此外，须密切监测吸烟患者每天的咖啡因总摄入量，包括非处方药和饮食中摄入的咖啡因。若患者咖啡因血药浓度增加，将导致震颤、恶心等不良反应增加。
饮酒或加重患者病情
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精神分裂症患者一定要戒酒，饮酒对病人的影响也是不可忽视的，酒精会麻醉大脑，刺激病人，诱发或加重病人的病情。
精神分裂症患者的饮食需注意，因为病人的进食缺乏自控，容易造成暴饮暴食或营养不良。一些生痰发风食物，如肥肉、蟹、鲤鱼、黄鳝等可能会引起痰扰心窍；辛辣刺激食物如茶、咖啡、辣椒等对本病也无益处。同时给病人准备的食物应尽量不带骨、刺，以免引起不必要的伤害。
精神分裂患者要适当多吃一些有益控制病情的食物，如酸奶、豆腐、啤酒酵母、豌豆、葵花子等，还要适量摄取富含烟碱素的食物，如绿花椰菜、胡萝卜、玉米、鸡蛋、鱿鱼、马铃薯、全麦等。
对于便秘的患者，给予均衡的饮食及足够的水分，多食含渣多的高纤维素以及高维生素的蔬菜和水果，以促进肠蠕动；粗粮、麸子、蔬菜、谷类、豆类等富含纤维素，因此建议患者恰当多食这类食物以及新鲜蔬菜。当前国内的植物纤维食物，多是用米糠、麸皮、麦糟、甜菜屑、南瓜、玉米皮。另外，每天督促患者散步、慢跑等活动，增进肌张力，刺激肠蠕动而帮助排便。
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精神疾病患者服用碳酸锂时，应严格掌握食盐摄入量。食盐过多则失去了碳酸锂治疗精神病的作用，食入过少又容易导致锂盐中毒，出现口干、腹痛、恶心呕吐、眩晕等症状。由于锂盐的治疗量和中毒量较接近，应注意对血锂浓度进行监测。需注意体液丢失情况，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等易引起锂中毒。此外，脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。
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服药时间须讲究
适合餐前服用的药物
(餐前30分钟至1小时内)
第一，胃动力药具有增强胃肠道蠕动，促进胃中食物排空，协调食管、胃、幽门和十二指肠运动的功能，宜餐前30分钟服用，待进食时，药效恰好达到高峰，对恶心、呕吐和食后闷胀等均有良好疔效。
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第二，盐类泻药(硫酸镁、硫酸钠等)的致泻作用一般于服药后4至5小时内出现，宜早晨空腹服用，并大量饮水以加速导泻作用和防止脱水。
第三，一些抗生素空腹服用能避免食物的影响，可迅速进入小肠有利于吸收。若用于治疗胃炎等病时，可直接与胃黏膜接触，杀灭胃膜上的幽门螺杆菌,且可加速溃疡的愈合和减少溃疡的复发。
第四，中药丸剂宜饭前服用，以便其较快通过胃肠，不为食物所阻。
第五，苦味健胃药宜饭前10分钟服用，以利增加胃液分泌和食欲。另外收敛药、吸附药也宜餐前服用。
第六，糖尿病人宜在餐前30分钟服用降糖药，因为食物虽不影响降糖药的吸收总量，但延缓吸收时间约40分钟。
此外，滋补类药物如人参、蜂乳等，宜饭前(早晨空腹)服用，这样有利于人体迅速吸收和充分利用。
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适合在餐中及餐后服用的药物
减肥药、助消化药、利胆药、保肝药等，与食物同服，能及时发挥药效，加上油类食物有助于药物的吸收。对胃肠道有刺激性的药物，如一些解热镇痛药、抗过敏药、铁剂补血药、化痰平喘药、中和胃酸的药物等，均需餐后服用。微生素B2在小肠内有特殊的吸收机制，饭时或饭后服用可使药物缓慢进入小肠有利于增加吸收。
若用药说明中没有特别强调餐前或餐中服用，均可餐后半小时服用。
适合睡前服用的药物
人体内的胆固醇主要是在夜间合成，因此他汀类调血脂药需在晚间服用。由于哮喘多在夜间或凌晨发作，因此为预防和减轻哮喘的发作，平喘药多在睡前半小时服用。起效慢的催眠药如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。此外，脑血管药物，有嗜睡副作用的药物等都需在睡前半小时服用。
需要注意的是，只在病情需要时才服药。如退热镇痛药APC，在发烧或疼痛时服药；抗晕动药应在乘车、乘船前服用。
本报记者阳叶萍, 百拇医药