医生聊手术：病人对于手术的迷惑比我想象的更多
作者：知乎用户，
看了这么多答案，才发现病人对于手术的迷惑比我想象的更多。当然这种疑惑的根源还是来自于信息不对称。那么不妨粗略的从医生的角度，来谈谈是怎么决定要做一个手术的
第一，究竟是否需要手术？
这被称为手术的适应证: indication。一种疾病适合用手术治疗，并且手术的效果远远好于其他治疗方式比如用药，医生称之为有适应证。反之，如果手术效果不明确，甚至对病人有害的，则为无适应证。
以很多人提到的阑尾炎为例：急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔、周围脓肿等，均为急诊阑尾切除术的适应证。病情较轻的单纯性阑尾炎，可适用抗生素治疗。
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好了我知道不是学医的已经被一大堆术语绕晕了。在生活中，医生可能只是告诉病人和家属一个结论：病人需要手术。但是这句话的背后，却是对病情的评价和判断。同是阑尾炎，病人也分轻重缓急，轻的可以在密切观察下用药，重的需要手术。轻的也许只是暂时的，也许最终会成为穿孔这样的重症!所以看似简单的决定，却很难用三言两语讲清楚。不能盲目说手术万能，也不能简单粗暴的说尽量保守治疗、避免手术。故而在绝大多数情况下请相信医生的结论，因为这是医生在做了大量思考后给出的最优选择。
当然由于病人千差万别，不同医生的依据和临床经验有所不同，医生间有时会有一定分歧。但是共识是远远大于分歧的。
随着医学进步，适应证可能发生变化。某些进展期恶性肿瘤，过去认为无法外科治疗的，现在结合放化疗手段，变成可切除的病变，重新获得了手术适应症；
有些手术，诸如眼科、五官科、整形手术，这些和美观、功能改善密切相关的手术，其本身并不影响生存，但是其结果会对病人的心理造成重大影响，而其适应证又往往很难精确定义，因此更需要医生和病人共同探讨，严格把握。比如激光近视手术，通常适用于成年，屈光变化已稳定的病人。随意扩大指证，用于还在生长发育或屈光变化很大的青少年，这就是违背了适应证的原则。
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第二，是否存在不能手术的因素
这被称为手术的禁忌证：contraindication。综合病人的身心条件，种种原因导致其不适合手术治疗。还是以激光近视手术为例：有些病人本身有干眼，或角膜薄，角膜本身存在基础病变的，手术会导致病情加重，基于无害原则，当然不能对这些病人进行手术，哪怕病人有强烈改善视力的要求。
第三，手术风险的确定
手术风险，泛指手术前、手术中和手术后等一系列时间段内可能发生的手术相关问题。基本来自于三方面：
手术创伤因素：常识告诉我们，哪怕再小的手术，都有出血、感染等等不良事件的发生。越是重大的手术，其对病人的打击也是越大，手术风险也就越高。病人基础状况的因素：一个平素健康积极锻炼的年轻人和一个周身是病的老人，对于同一个手术的耐受性显然是不一样的。病人基础状况越差，手术中或术后发生并发症的概率就越高，后果也越严重。麻醉因素：如果手术需要麻醉参与，则还会带来麻醉相关并发症的风险。参考拙文：
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做静脉麻醉下的胃肠镜安全吗？如何合理的看待手术风险，首先风险是所有手术都存在的，这点无可避免。其次，和@李初瑾的感受不同，我觉得医生和患者此时是毫无疑问的利益共同体。尤其是中国当今险恶的医疗环境下，高高兴兴上班平平安安回家简直快要成中国医生的奢侈了，医生比病人更怕出现并发症。哪怕是所谓的小事，对医生的心理压力都是可观的，更何况还会增加病人的治疗时间，增加医生的工作量。
医生一定会提到这些风险的大小，某些情况下可以给出一定的数字，例如“手术期间发生严重的心脏病意外的风险约1%”，“手术后发生感染的机会是0.1%”等等。希望患者理解这是当下医疗水平的局限，并不是医生在推卸责任。医生不厌其烦的罗列，是因为医生必须尽到充分告知的义务，并尊重患者自主决定的权利。
医生说明风险很高，是给予患者一个慎重考虑的机会，是否愿意接受风险，以获得手术带来的好处。事实上任何一个决定，说白了都是基于获益/风险比。如果是一个紧急或救命的手术，哪怕风险很高，患者都可能选择放手一搏，因为可能获得的好处压倒了对风险的恐惧。如果是一个锦上添花的手术，例如近视、整形手术，哪怕风险再低，因为患者的预期很高，对于风险的接受度较小，更需要患者慎重考虑，有些手术甚至会引入心理评估以确定患者能做出合理的决定，并在一定程度上接受不良后果。
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另一方面，有时候医生也很难说明的面面俱到，正如我一开始说的，每个人心中都会有千奇百怪的疑问，作为医生其实也想知道患者都有什么样的顾虑。如果有，哪怕听上去再微不足道，请务必在签字谈话时向医生提出并确认。
事实上，目前一些医院比较好的做法是，对于一些常见的手术，在接诊或入院时，给患者一些通俗易懂的阅读材料，说明手术过程，常见并发症，患者须知等等。在此基础上，患者有的放矢的进行咨询，我想医生一定是乐于解答的。现行法律和医疗伦理的规范下，病人的知情权是有充分保护的。
总之解决疑问的关键在于有效信息的充分沟通，这需要患者和医生共同努力。最后提醒，以上说明的情况仅限于正规医疗机构，请避免去非法或不正规的机构做手术，否则你的权益很难得到保证。, 百拇医药