治疗糖尿病 须“全面考量 综合治理”
受访专家:李光伟教授阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家
中国的糖尿病防治未来极其堪忧,就中国的糖尿病防治现状而言,糖尿病患者如何在正确的治疗理念指导下选用正确的药物备受瞩目。
糖尿病已经进入个体化治疗时代,最新的理念不再以降糖为单一目标,而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素,实现“全面考量 综合治理”。随着新型DPP-4抑制剂在中国的上市,这一国际领先的科学治疗理念也将被更多的中国患者所接受。
在2010年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中,明确指出血糖控制目标应该个体化,对不同患者应设立不同的控制目标,控制指标的任何改善都将对患者有益,并将会降低相关危险因素引发并发症的风险。
对于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者,肾功能不全患者,应采取差异化的治疗方案。关注药物有效性之外,还要重视药物安全性以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。比如,对老年和已经合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说,低血糖比高血糖的危害更加严重。低血糖的反复发生增加了糖尿病并发症风险,尤其是心血管风险。它最终降低患者的生活质量,并导致医疗花费增加。重度低血糖还与死亡率增高相关。因此,低血糖风险最小化是选择糖尿病治疗药物时需要解决的一个重要问题。
已在美国、欧洲等地上市的糖尿病治疗药物新型DPP-4抑制剂,不仅能够在较低的经济成本下实现精准降糖的效果,而且在预防低血糖、心血管风险及体重增加方面的优势明显,其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢,不增加肝肾负担,药物互相作用风险小,患者在肝肾损伤任何阶段都可安全使用。
除了必要的药物治疗外,糖尿病的根本出路在于预防,国际上权威的专家都首推生活方式干预,对于大多数发展中国家,少花钱甚至不花钱的生活方式干预是最可行的选择。
文/本报记者郑淑华
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