治血栓闭塞性脉管炎重在“通”

    血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢的中小动脉为主的慢性炎性疾病，多发于青壮年，男性多见，属中医“脱疽”范畴。《灵枢·痈疽》载：“发于足指，名脱痈，其状赤黑死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”其提出了本病的典型症状，并提出了手术疗法。汉代名医华佗在《神医秘传》言：“此证发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服……”最早提出了本病的内服药物疗法和外敷药物疗法。其提出的四妙勇安汤在后世得到了广泛的应用。《刘涓子鬼遗方》明确提出为“脱疽”，经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为此病之病机。现代医学认为，其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改变及血管腔内血栓形成，血管闭塞，引起肢体缺血。临床典型表现为间歇性跛行，严重者可并发溃疡、坏疽。崔公让教授认为瘀为本病发病之本，湿为之表现，故应将活血化瘀贯穿治疗的始终。

    分型辨治

    1.寒湿阻络

    临床表现：此型较为多见。轻者患肢怕冷，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或迟缓；重者面色黑暗，面容不华，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎缩，皮肤冰冷肌肤枯槁，肢体坏死，脓液量少，腐肉干枯，脉沉细或沉涩，舌质红或红绛，苔薄黄、燥黄或黑燥 ......