肾病综合征激素用药三规范
引子：在肾病综合征的治疗中涉及糖皮质激素的应用，而激素的应用与剂量调整对于基层医师来说是较为精细的工作，很多时候把握不准。
肾病综合征使用激素治疗的原则：首始量足，减量要慢，维持要长。规范用药分三个阶段：
1.首始治疗阶段 激素治疗肾病综合征的疗效，与用药剂量呈正相关。所以，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能使病情尽快缓解。
用药方法，有人认为以清晨顿服为好，这样可以使外源性激素与生理性的激素波动同步，可以明显地减少肾上腺皮质轴抑制的副作用，也有人认为在激素治疗开始阶段，1日剂量分2～4次服用，这样血药浓度相对平稳，疗效优于顿服，在激素产生疗效需要减量后，再改为顿服。这是临床常见的问题，仁者见仁，智者见智，到现在也没有循证医学的证据。我认为应该因人而异，如果一日服用激素剂量大于60mg时，可以分次口服，如果小于60mg时，可以考虑早晨顿服，以减少激素的副作用。儿童激素使用剂量大，初始治疗阶段也应该一日剂量分次服用。
2.减量治疗阶段 通常用大剂量激素8周后便需减量，减药期要逐渐减量，每2周减原有剂量的5%～10%。同时要坚持剂量越小、减量速度越慢的原则。
如果给予大剂量激素后，患者病情很快或不到6周便获得缓解，可于缓解后再用原剂量巩固2周，再进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿患者于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人患者则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，须谨慎。
3.持续治疗阶段 首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/(kg·日)，小儿隔日为2～2.5mg/(kg·日)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果患者在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视患者具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。
对激素敏感、较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4 mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。
有些患者虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(<6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，持续服药12～18个月。, 百拇医药(■王树平)
肾病综合征使用激素治疗的原则：首始量足，减量要慢，维持要长。规范用药分三个阶段：
1.首始治疗阶段 激素治疗肾病综合征的疗效，与用药剂量呈正相关。所以，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能使病情尽快缓解。
用药方法，有人认为以清晨顿服为好，这样可以使外源性激素与生理性的激素波动同步，可以明显地减少肾上腺皮质轴抑制的副作用，也有人认为在激素治疗开始阶段，1日剂量分2～4次服用，这样血药浓度相对平稳，疗效优于顿服，在激素产生疗效需要减量后，再改为顿服。这是临床常见的问题，仁者见仁，智者见智，到现在也没有循证医学的证据。我认为应该因人而异，如果一日服用激素剂量大于60mg时，可以分次口服，如果小于60mg时，可以考虑早晨顿服，以减少激素的副作用。儿童激素使用剂量大，初始治疗阶段也应该一日剂量分次服用。
2.减量治疗阶段 通常用大剂量激素8周后便需减量，减药期要逐渐减量，每2周减原有剂量的5%～10%。同时要坚持剂量越小、减量速度越慢的原则。
如果给予大剂量激素后，患者病情很快或不到6周便获得缓解，可于缓解后再用原剂量巩固2周，再进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿患者于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人患者则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，须谨慎。
3.持续治疗阶段 首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/(kg·日)，小儿隔日为2～2.5mg/(kg·日)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果患者在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视患者具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。
对激素敏感、较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4 mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。
有些患者虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(<6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，持续服药12～18个月。, 百拇医药(■王树平)