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治内膜异位以化瘀为本
http://www.100md.com 2013年11月20日 中国中医药报第4004期
     子宫内膜异位以妇人下腹疼痛,甚则痛连腹胁,经期加重为主要症状现代医学认为该病是由于异位内膜在女性激素的周期作用下,增生—分泌—脱落出血所致,异位内膜出血而血无出路,积聚在某一部位,刺激局部组织所形成。6vk, http://www.100md.com

    异位内膜所出之血,即中医所谓的“离经之血”。其积聚成瘀,成为致病因素,故中医认为“瘀”是产生子宫内膜异位症的关键,故活血化瘀是治疗的基本原则。6vk, http://www.100md.com

    子宫内膜异位症属祖国医学“痛经”、“癥瘕”的范畴。《金匮·妇人杂病》早有:“经水不利,少腹满痛”的记载。《医学入门》也云:“血滞瘀积于中,与日生新血相结搏则为疼痛。”清·王清任著《医林改错》言少腹逐瘀汤:“此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块或少腹胀满”,其所论述与今子宫内膜异位症症状颇相近似。6vk, http://www.100md.com

    中医对子宫内膜异位症的治疗,活血化瘀为基本原则,常辨证分为以下几种类型:6vk, http://www.100md.com

    气滞血瘀型:中医认为气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀,气血阻滞致使冲、任、督、带之气血不能通畅,不通则痛。本证常见脘腹痞胀且痛,痛连胁肋乳房的下腹痛为主,多痛甚于胀,常伴有面色黧黑或舌有瘀斑,脉弦或涩。6vk, http://www.100md.com

    血府逐瘀汤是治疗气滞血瘀的主方,方内柴胡枳壳白芍甘草组成的四逆散,以疏肝理气行气止痛,另当归川芎赤芍熟地桃仁红花组成的桃红四物汤以活血化瘀,有行瘀之功。加桔梗载药上行,牛膝活血破瘀共起理气活血止痛作用。临症腹痛剧烈常合失笑散瘀血成块加三棱莪术,瘀热便秘适加大黄芒硝,瘀久入络则加全蝎蟅虫等品。6vk, http://www.100md.com

    寒凝瘀阻型:阴寒之邪客于胞宫、胞脉,搏结于内与血结,阻滞脉络,冲任之气不利,不通则痛。患者症见少腹冷痛,遇热则减,治以温经散寒活血祛瘀止痛,常用少腹逐瘀汤加减。6vk, http://www.100md.com

    方用当归、川芎、干姜肉桂温经散寒,失笑散元胡祛瘀止痛,小茴香温经理气,没药定痛。腹痛剧烈可适加乌头、形寒肢冷加附子,伴恶心呕吐吴茱萸。若症见冲任虚寒,瘀血阻滞,可以《金匮》温经汤养血活血止痛。6vk, http://www.100md.com

    气虚瘀阻型:素体虚弱,气血不足,气虚则血行无力,血行不畅,瘀血停滞使新血不生,气血更弱。此类患者多病程长,腹痛多喜按,常伴有头晕目眩,神疲乏力,少腹坠胀,舌质淡胖,边有齿印,或青紫胖大,六脉细软无力。6vk, http://www.100md.com

    治疗当以益气行气,活血化瘀,攻补兼施,常选用黄芪建中汤当归建中汤、附子理中汤之类,加入活血化瘀之品,也可用补中益气汤加活血祛瘀之品。6vk, http://www.100md.com

    热郁瘀阻型:瘀血积久,郁而化热,邪热阻塞脉道,热与瘀互为因果,故此类病人多腹痛剧烈而伴有经期发热口渴,便秘,烦躁。临床可选用小柴胡汤桂枝汤和解泄热,祛瘀消积。若腹痛而兼肠胃实热便秘为主者,可用桃仁承气汤,破血祛瘀、软坚消积。(王金亮 山西省平遥县中医院)