中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第九章 手术、麻醉管理分系统
第一条手术、麻醉管理分系统是协助麻醉科和手术室对患者手术信息进行管理的计算机应用系统。主要功能包括申请、审批和安排手术与麻醉，记录术前访视信息，记录术中患者基本生命体征情况、用药情况和麻醉情况，术后完成患者手术情况记录和跟踪术后有关信息等。
本分系统二级医院为推荐分系统，三级医院为基本分系统。
第二条 基本功能
1.手术申请
1.1提供手术申请、审核、修改和取消功能;
1.2支持加急手术申请;
1.3支持格式化录入、自由文本录入麻醉方式和手术名称;
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1.4提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术和已取消手术等。
2.手术、麻醉安排
2.1自动接收手术申请，支持通过声音、提示板等方式提示;
2.2自动获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等;
2.3支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉医生等;
2.4支持手术室安排手术间、手术间台次、手术时间、洗手护士和巡回护士等;
2.5支持按科室、病区、医生、患者、手术间和手术状态等多种条件查询手术麻醉信息;
, http://www.100md.com 2.6支持接收加急手术申请并进行加急安排;
2.7支持拒绝手术申请。
3.术前管理
3.1提供麻醉术前访视记录书写功能，支持使用模板;
3.2提供麻醉同意书的书写功能，支持使用模板;
3.3提供手术器械准备情况查询功能，包括手术器械、麻醉器械及药品准备等;
3.4(推荐功能) 提供查询患者基本信息、电子病历信息的功能，电子病历信息包括病史、过敏史、手术史、麻醉史、术前讨论记录、术前总结、手术同意书、检查结果、检验结果及诊断等。
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4.术中管理
4.1获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等;
4.2提供患者手术麻醉相关信息，如手术编号、日期、时间、手术室及手术台;手术名称、手术分类、规模、部位、切口类型和麻醉方式等;
4.3自动获取包括手术医生和助手姓名、科室、职称，麻醉师姓名、职称，洗手护士及巡回护士姓名等信息;
4.4提供配血报告、术前用药、药敏试验结果查询功能;
4.5(推荐功能)提供麻醉数据采集功能
4.5.1自动采集并存储监护仪、麻醉机、呼吸机及输液泵等设备的输出数据;
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4.5.2支持设置采集频率;
4.5.3支持数据形成静态的趋势图及动态的波形图;
4.5.4提供报警功能。
4.6(推荐功能)麻醉记录功能
4.6.1支持记录麻醉方法、用药名称、剂量及给药途径等信息;
4.6.2支持自动记录监护仪采集的生命体征参数，可手工修正异常干扰数据;
4.6.3支持记录麻醉过程输液、输氧、置管、拔管及辅助呼吸等治疗信息;
4.6.4支持结合采集的生命体征参数变化生成麻醉记录。
4.7手术安全核查
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4.7.1支持手术医生、麻醉医生和巡回护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式和手术器械物品等进行核对、清点并记录;
4.7.2支持自动记录核对者身份和核对时间。
5.术后管理
5.1支持自动生成麻醉记录单;
5.2提供手术护理记录书写功能;
5.3支持术后补录手术医嘱、麻醉计费等;
5.4提供麻醉术后访视记录书写功能;
, 百拇医药
5.5(推荐功能)提供麻醉手术信息回填功能，支持自动将麻醉手术信息回填到电子病历的手术记录中;
5.6提供术后登记功能，确认实施的手术名称、麻醉方式和手术人员等信息。
6.费用管理
6.1支持根据术中用药和器材准备情况自动生成患者麻醉费用清单;
6.2提供手术药品和耗材录入功能;
6.3提供费用查询功能;
6.4支持住院医生站、住院护士站查询患者手术医嘱、账单和费用等。
7.打印功能
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7.1按规定格式打印麻醉文书、手术同意书等;
7.2按规定格式打印手术护理记录单;
7.3手术物品清点单打印。
8.药品管理
8.1提供麻醉用药管理功能，支持麻醉用药拆零发药;
8.2提供药物申领、核对、退药及查询等功能;
8.3支持麻醉用药登记。
9.信息动态显示：支持显示屏实时动态显示手术安排和患者手术状态等信息。
10.查询与统计
10.1提供麻醉科工作量、麻醉费用、手术台次、手术工作量等查询与统计功能;
10.2支持按照科室、医生、手术类别、麻醉类别等查询与统计。
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本分系统二级医院为推荐分系统，三级医院为基本分系统。
第二条 基本功能
1.手术申请
1.1提供手术申请、审核、修改和取消功能;
1.2支持加急手术申请;
1.3支持格式化录入、自由文本录入麻醉方式和手术名称;
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1.4提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术和已取消手术等。
2.手术、麻醉安排
2.1自动接收手术申请，支持通过声音、提示板等方式提示;
2.2自动获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等;
2.3支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉医生等;
2.4支持手术室安排手术间、手术间台次、手术时间、洗手护士和巡回护士等;
2.5支持按科室、病区、医生、患者、手术间和手术状态等多种条件查询手术麻醉信息;
, http://www.100md.com 2.6支持接收加急手术申请并进行加急安排;
2.7支持拒绝手术申请。
3.术前管理
3.1提供麻醉术前访视记录书写功能，支持使用模板;
3.2提供麻醉同意书的书写功能，支持使用模板;
3.3提供手术器械准备情况查询功能，包括手术器械、麻醉器械及药品准备等;
3.4(推荐功能) 提供查询患者基本信息、电子病历信息的功能，电子病历信息包括病史、过敏史、手术史、麻醉史、术前讨论记录、术前总结、手术同意书、检查结果、检验结果及诊断等。
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4.术中管理
4.1获取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级和费用情况等;
4.2提供患者手术麻醉相关信息，如手术编号、日期、时间、手术室及手术台;手术名称、手术分类、规模、部位、切口类型和麻醉方式等;
4.3自动获取包括手术医生和助手姓名、科室、职称，麻醉师姓名、职称，洗手护士及巡回护士姓名等信息;
4.4提供配血报告、术前用药、药敏试验结果查询功能;
4.5(推荐功能)提供麻醉数据采集功能
4.5.1自动采集并存储监护仪、麻醉机、呼吸机及输液泵等设备的输出数据;
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4.5.2支持设置采集频率;
4.5.3支持数据形成静态的趋势图及动态的波形图;
4.5.4提供报警功能。
4.6(推荐功能)麻醉记录功能
4.6.1支持记录麻醉方法、用药名称、剂量及给药途径等信息;
4.6.2支持自动记录监护仪采集的生命体征参数，可手工修正异常干扰数据;
4.6.3支持记录麻醉过程输液、输氧、置管、拔管及辅助呼吸等治疗信息;
4.6.4支持结合采集的生命体征参数变化生成麻醉记录。
4.7手术安全核查
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4.7.1支持手术医生、麻醉医生和巡回护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式和手术器械物品等进行核对、清点并记录;
4.7.2支持自动记录核对者身份和核对时间。
5.术后管理
5.1支持自动生成麻醉记录单;
5.2提供手术护理记录书写功能;
5.3支持术后补录手术医嘱、麻醉计费等;
5.4提供麻醉术后访视记录书写功能;
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5.5(推荐功能)提供麻醉手术信息回填功能，支持自动将麻醉手术信息回填到电子病历的手术记录中;
5.6提供术后登记功能，确认实施的手术名称、麻醉方式和手术人员等信息。
6.费用管理
6.1支持根据术中用药和器材准备情况自动生成患者麻醉费用清单;
6.2提供手术药品和耗材录入功能;
6.3提供费用查询功能;
6.4支持住院医生站、住院护士站查询患者手术医嘱、账单和费用等。
7.打印功能
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7.1按规定格式打印麻醉文书、手术同意书等;
7.2按规定格式打印手术护理记录单;
7.3手术物品清点单打印。
8.药品管理
8.1提供麻醉用药管理功能，支持麻醉用药拆零发药;
8.2提供药物申领、核对、退药及查询等功能;
8.3支持麻醉用药登记。
9.信息动态显示：支持显示屏实时动态显示手术安排和患者手术状态等信息。
10.查询与统计
10.1提供麻醉科工作量、麻醉费用、手术台次、手术工作量等查询与统计功能;
10.2支持按照科室、医生、手术类别、麻醉类别等查询与统计。
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