猝死 真的猝不及防吗？ 等
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猝死 真的猝不及防吗？
李瑞杰 北京市朝阳区第二医院 院长 中华医学会心血管病学分会 委员 中华医学会健康管理学分会 委员 北京健康管理协会 副会长 北京市体检质量控制与改进专业委员会 委员
1.“猝死”、“过劳死”成了这些年的常见词，尤其是冬天，发生的几率更大。难道真的毫无征兆吗？
李瑞杰：每当名人因健康问题突然出事后，媒体效应会使一批人到医院查病，但新闻凉下去了，大家对自己的关注也就过去了。实际上，多数人有病不是突然发生的，地冻三尺非一日之寒，例如在急性心肌梗死前，早就已经有一些前兆症状(如胸闷、乏力)以及某些高危因素(如高血压、糖尿病)。
2.平时血压偏高，甚至临近140/90mmHg的人，是不是更容易患心肌梗死？
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李瑞杰：根据专业标准，如果血压达到140/90mmHg已经异常了，即可以诊断为高血压。高血压是心血管病的危险因素之一，但并不意味着心血管病已经处于高危了。收缩压在120mmHg到140mmHg之间，专业上称为”高血压正常高值”，可以说是接近高血压病了，或者是高血压病的高危患者了，但不一定是心脏病(如心肌梗死)的高危患者。而且，血压140/90mmHg是一人群统计学数据的界值，有些人平时血压就一直是90/60mmHg，这样的人如果收缩压达到了120mmHg，对于该本人来说可能就也是血压升高了，因为基础血压有差别，有个体化问题。
3.那么，什么人属于心血管病的高危人群呢？
李瑞杰：非专业人员理解的高危是某项指标快达到临界高值了。而我们专业人员说的心血管病高危，是指该个体未来10年患有心血管病的危险程度(分为低危、中危和高危)，这种危险程度往往不只是一个危险因素引起，更多人是多种危险因素叠加造成的结果。心肌梗死的原因现在也没有完全研究清楚，但可以肯定的是，有些危险因素与这个病的发病有关。比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、有心脏病家族史、肥胖、少食蔬菜和水果、少运动、精神压力大等危险因素，被视为与心血管疾病发病有关，且危险因素越多，发病几率越大。所以，心血管疾病是由多个危险因素的聚积，构成总的危险因素所造成的。我们看一个人的心血管疾病危险性，是看十年内发生脑卒中、心肌梗死的危险性几率。如果小于10%叫低危，大于20%叫高危。所以，心血管病的危险因素不只看血压，而是要看各种危险因素。但仅一项也可以造成高危，比如收缩压超过180mmHg了；或者其他指标都正常，就糖尿病一项，也都是心脏病高危。因为每个危险因素本身还有自己的分层：高危、中危、低危。然后几个因素加起来还有分层。
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4.现在的中年人都挺累的，面临家庭和工作的双重压力，有什么简便的方法，让中年人更早发现危险隐患吗？
李瑞杰：可以上中国心血管病防治信息网，将自己具体情况输入计算界面，由计算机帮你做总体危险评估。实际上，如果想及早发现自己的健康隐患，就应该找医疗机构，由医生来给做咨询和评估，既方便又准确。经常听说有人血压150mmHg了，还不吃药；或者乱检查，做CT、做磁共振，要么做造影，不知道自己该干什么。甚至有些非专科医生也不知该对这些症状不明显的人做哪些排查，所以中华医学会心血管学分会邀请专家，参照国内外相关指南，制定了《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》。这个共识就是针对18岁以上，没有诊断为心脏病、脑血管病，但可能处于一定危险程度之中，或自己感到有可能有危险，比如父母就有心脏病，自己又吸烟、肥胖，该共识指导医生如何科学规范早期发现心脏病。
5.吸烟和肥胖就需要找医生去评估心血管病的危险等级？这样的人很多呀!还有哪些问题，预示着心血管、脑血管容易突发危险？
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李瑞杰：现在最麻烦的是很多人没有这种意识，自己身处多种危险因素之中还不知情，没有任何预防措施，一旦病发就可能要命。
自己考虑是否要去做专业检查，第一是年龄，一般女士超过50岁或停经后；男性超过40岁的；第二家庭中父母曾有过心血管、脑血管、糖尿病；单亲患病的好些，双亲都有就更危险。年龄、性别、家庭史这三个叫不可控因素。占了这三项就已经危险了，虽不一定是高危，但就应该找专业人员来咨询了。如果除此外还有其他因素，比如高血压、血糖高了，或者是发胖、吸烟、血脂和胆固醇也高了，再有就是平时不运动，精神压力比较大，平时偏食不吃蔬菜和水果，这8项叫可控危险因素，只要有一个，即使没有前三个不可控危险因素，也应该找医生评价一下。但不一定要到心血管科专业门诊，因为你还没有心血管病嘛。我建议还是到专业的、有医院背景的体检中心来做心血管病的专项体检。
6.那么，您所说的心血管的专项体检是怎么查呢？
李瑞杰：就像《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》中规范的那样，首先做咨询，问家族史、年龄、饮食习惯、精神压力等8大危险因素和三大不可控因素，都要问一遍，通过填表进行专业角度的危险性评价。如果是低危，今后每一年复查一次即可，也不需要到医院看病。
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如果是中危，有些人就要围绕着心血管的体检做专项检查了，比如做运动心电图、心脏超声、检查颈动脉是否有斑块，再化验一些指标，比如C-反应蛋白、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等，都是近年来心血管病的“新型”危险评估指标。人的血管遍布全身，一般是一个地方有斑块，全身至少有50处有斑块。就像水管中的水垢不会只在一个地方形成，会在许多地方产生。颈动脉这个部位通过研究证明与心脏病和脑卒中的相关性很高。有斑块不一定100%会发生心脑血管疾病，但危险性大增。
如果是高危了，比如什么病都没有，就糖尿病一个，也算是高危。糖尿病是心血管病的等危症，就相当于得了心脏病，世界范围都这么评估。高危人群除了应该做运动心电图蹬车试验来发现有没有心脏病，也可以戴一个24小时的HOTLER监测一下。有条件的应该做多排冠脉CT，就是从静脉注射一药物，做增强CT检查。如果查出来有问题，就要找心血管医生看病了。
体检医生会给你指定下一步的方案，有人需要半年复查一次，有人需要三个月复查一次，复查的内容个体情况也不一样。同时，告诉你应该注意哪些问题预防心血管疾病，比如少吃盐，多吃五谷杂粮，每天做什么样的运动，有些人还需要服用药物等等。到期后，再来做一次评价，这就是对心血管进行健康管理，如同长期保养车辆的概念一样。
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在我们通过一年多的健康管理实践中，发现有些人即使对于自己健康和疾病危险性的意识提高了，但行为跟不上。工作一忙，回家不想动；有些人得了心脏病后不吸烟了，但过了两三个月又复吸了，习惯不好改。所以，从去年开始，我们医院每年在区域内举办“CBD健康论坛”，就是针对最忙、最累的中年“白、骨、精”(白领、骨干、精英)们，请一流的专家宣传和普及相关的健康科普知识，提高公众的健康意识，推动健康行为。同时我们也对区域基层医生进行专业技能提升的培训，更好地服务于百姓。
7. 那么，做心血管的专项体检，收费大概多少呢？
李瑞杰：一次心血管的专项体检大概3000-5000元左右。专项体检以后，还需要定期跟踪，我们叫做心血管健康管理。健康管理主要是以健康咨询为主，督导受检者改变不良的饮食和生活习惯，比如戒烟限酒、少吃盐、多运动、减体重等，定期复查异常指标，比如血压、血糖、血脂等，但有些项目不需要重复检查，比如冠脉CT，可能两年、三年、甚至五年才做一次。
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8.医院的体检中心，会不会高估了心脏病危险，前店后厂做支架呢？
李瑞杰：任何体检中心都只是做体检和筛查疾病，不会给你下明确的诊断和治疗开药，不会说你是心肌梗死，要做支架。而且，即使检查出问题，你去哪个医院做进一步治疗，选择权完全在你，医院的体检中心也不会强制你去本院做什么。
9.体检医生为何总是把确定诊断留给医院的专科医生？
李瑞杰：诊断不能单靠某个指标，不是做个红外线透视、或者超声、或者钼靶就能确定是不是乳腺癌，也不是仅仅依靠心电图和超声波就明确为冠心病。因为，体检中心是分科检查，不同的项目在不同的科室由不同的医生进行检查，最后再有总检医生汇总所有结果下最终的体检结论。不像去专科门诊看病，有一位医生自始至终的给你看病，最终会给你确定诊断并处方开药。另外，体检中的分段检查，一般就看分项的数据指标，超了标准指标就都视为异常，至于进一步判断，需要综合各方面因素，包括以前的健康情况、疾病资料和家族史等。所以，仅就体检现状，才会建议你到医院看医生。体检不是看病，只是筛查，筛子是粗的。
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10.您刚才提到癌症，这也是中年人最怕、最想及早发现并预防的。是不是抽血做肿瘤标志物检查就可以排查出来呢？
李瑞杰：防癌体检也是先做咨询、检查和评估，再进行分层管理。因为女性和男性所患的癌症不一样，胃肠和肺脏癌症的表现形式也不一样。每种癌的筛查都有不同的程序。
肿瘤标志物检查只是一个参考信息。有些癌症患者已经到了很重的程度，可标志物化验并不高；有些人根本没有癌症，检出的结果可能较高。因为这些肿瘤标志物没有针对性，只是针对某些癌的指标之一。有时患有炎症、喝了酒、运动后，甚至睡眠不好等都会影响结果。防癌检查主要是根据超声、X线、CT和胃肠镜等来判断。
采写/本报记者 董晓莹
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别让奔腾的心寒冬闹腾
猝死，尤其是职场高管猝死的消息，现在已算不得罕见的新闻。七八十岁老人难熬的严冬，如今也在考验着四五十岁的中年人。一半的冠心病患者发病之前没有先兆、第一次感到不舒服就面临最严重的后果——心脏猝死或者急性心肌梗死。而北方寒冷干燥的冬季，正是心血管疾病多发的时候。
每每看到同龄人的英年早逝，震惊和惋惜渐渐平复之后，多数人的生活如常，拼命照旧。不是不想引以为戒，而是不知如何是好。体检中发现的肥胖、血糖血脂血压升高等问题也曾在心里掀起过几分钟波澜，但举目四望，比比皆是，便也坦然。总不能因为这些常见问题，就做有创的造影检查吧？
“2011年我国介入手术达到33万例，但心脏康复/二级预防体系基本是空白。大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，患者反复住院，再支架，再手术，出现心力衰竭后，使用极高成本的双心室同步化起搏、埋藏式自动除颤装置和心脏移植。”我国心血管病专家胡大一教授指出：“目前的医疗模式是对患者‘大修’，而不是对健康的维护和疾病的预防，买汽车同时要付费买保险，对人的保健还不如对汽车的保养。”
那么，怎样对没什么症状的成年人进行心血管病危险评估？工作一忙，血压经常会蹿到140/90mmHg的人，是不是最危险的？肥胖、将军肚真的发病率更高吗？担心自己心血管出问题，该做哪些检查？心梗能够预防吗？中年高管曾经猝死在健身房，我又该怎样锻炼？做家务和不开车上下班算不算运动…… 。
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