控好血糖，堵住并发症
控好血糖，堵住并发症
2013年11月13日
糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，它是致残、致死的直接凶手。糖尿病的并发症有急性和慢性之分，急性并发症最严重，当血糖高到一定程度，会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷，抢救不及时就会危及生命，但随着糖尿病诊断率和胰岛素治疗技术的提高，如今这两种并发症的致死率已经大大下降了，真正影响糖友生活质量甚至威胁生命的是慢性并发症。
八成患者死于心脑血管疾病
糖尿病慢性并发症主要包括心脑血管并发症，比如动脉粥样硬化、冠心病和中风，以及以糖尿病眼病、肾病和糖尿病足为代表的微血管病变。
数据显示，约80%的糖尿病心脑血管并发症患者死于动脉粥样硬化，其中75%死于冠心病，25%死于脑血管及外周血管病。
如果血糖控制不好，血压、血脂又不稳定，死亡风险非常高。另外，糖尿病患者很难躲开这些并发症，有研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者得心脑血管疾病的几率高2~4倍，疾病还可能提前15年。更可怕的是，糖尿病会导致人体神经系统的病变，如果发生心绞痛，常常会因为感觉不到疼痛而耽误治疗。因此，糖友一定要控制好血糖、血压，留意糖尿病性心脑血管疾病的症状：胸闷、胸痛、压榨沉重感、头晕、肢体麻木。
50%的糖尿病足会截肢
在微血管并发症方面，糖尿病眼病是最常见的一种，表现为视物模糊、双眼视力缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。想提醒糖友的是，一旦发现自己视力减退、看东西模糊，必须赶紧去医院检查。如果眼科大夫提出“眼底病变血管已经处于出血前的增殖性病变，建议做激光治疗”时，一定要遵循医嘱，否则等到眼底大面积出血就晚了，那时想再看清外面的世界已经成了奢望。
糖尿病肾病也很常见，临床上我们经常能碰到，老糖友的血糖、血压控制不好，肾功能就出现减退，甚至肾衰竭。这个过程一般需要15~20年。
在糖尿病微血管病变中花费最大、最严重的是糖尿病足，50%的糖尿病足到最后都得截肢，约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。
防并发症几个原则
3~6个月做一次糖化检测。研究发现，糖尿病并发症的发病率与糖化血红蛋白(简称“糖化”)水平密切相关，它能最有效反映一段时间内血糖是否达标。可以说，糖化是糖尿病的晴雨表。如果这个指标控制得好，会显著降低并发症，糖化每下降一个百分点，糖尿病相关风险会下降20%，减少1/5的死亡率,减少15%的心梗发生风险，减少30%-40%的微血管病变以及高达43%的外周血管病变。因此，定期做糖化检测很重要，建议每3~6个月测一次，小于6.5%达标，高龄老人应小于7%。
初诊患者用胰岛素。什么症状也没有，但一查血糖很高的人叫初诊患者，与口服药相比，早期用胰岛素，降糖效果更明显。
远离冠心病、心梗，常做心电图。糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图心电图无异常时，可每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况，应严密观察。如果你大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，请长期服用阿司匹林防止血栓。
预防糖尿病视网膜病变，严格监测血压。严格控制血糖，视网膜病变会有好转；早期糖尿病如严格控制血糖可预防视力不受损害，糖尿病合并高血压更容易导致失明，因此要严格监测，糖尿病患者的血压的达标值应该是130/80毫米汞柱， 至少也要140/90毫米汞柱。另外要改变不良生活方式，如高脂高糖饮食，运动不足。除此之外，一般半年到一年查一次眼底。
预防肾脏并发症，要控盐。糖尿病患者应该严格遵循低盐饮食，适当限制钾和蛋白质的摄入，蛋白质应控制在0.6~0.8克/日/公斤体重，最好多吃易消化的鱼类、瘦肉，摄入充足的维生素、微量元素、B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等。糖尿病病程超过5年以上者，需经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。
爱护双脚、远离截肢。穿舒适透气性好的鞋袜，不要用热水袋或热宝暖脚，不要用很热的水洗脚，趾甲不要剪得太短。▲
(本报记者瞿晟整理) (主讲人：卫计委中日友好医院内分泌科主任 2013“潘孝仁亚洲糖尿病流行病杰出研究)
“老糖人”最该防“老烂腿”
2014年3月10日
对大多数人来说，脚上裂个口或擦伤都不算大事。然而，对糖尿病患者来说，脚部这一点点小毛病就会演变成健康大问题。有调查显示，大约25%的糖友会发展为脚部溃疡，而仅在我们中大医院，每个月就有七八位糖友因此无奈截肢。对糖友来说，呵护好双脚与监测血糖同样重要。
一时疏忽，破溃竟成“老烂腿”
我们医院接收了一位病人，他今年50岁，每天双脚要支撑着二百多斤的身躯，虽然有些笨重，好歹还能走，过年那几天还去走亲访友。可就在十几天前，由于晚上用热水袋暖脚，第二天早晨他发现左下肢出现了烫伤。起初他没把这当一回事儿，慢慢的伤口开始蔓延至第二趾皮肤破溃，接着第三趾头开始变黑。于是，家人把他送到急诊。
我们各科会诊后，诊断他为2型糖尿病。由于他脚上破溃红肿，脚底板和脚背都有溃烂的痕迹，还有脓液渗出，全身都是肿的，特别是左脚肿得像馒头似的，并且还持续高烧三天不退，不得不截肢，否则可能休克死亡。
糖尿病足最青睐“老糖人”
很多人不解，为什么小小的烫伤在短短几天就演变成了截肢。这是因为，血糖升高后容易引发血管病变和神经末梢病变，造成足部血液循环差，感觉减退或缺失，使得足部感染、溃疡、深层组织破坏经久不愈，容易导致截肢。
糖尿病足是一种致残、致死性高的疾病，且发病率很高，每年都有增长。目前，我国大约每10个人就有1个患有糖尿病，其中30%左右有糖尿病足。糖尿病足大多病发于60岁以上的中老年人身上，特别是有多年的糖尿病史，平时又不注意血糖监控，发生糖尿病足或者截肢的可能性也是极高的。另外，抽烟、烫伤、穿狭窄的鞋、修脚等都是危险因素。糖尿病足并不是破溃或者是已经要面临截肢了才称为糖尿病足，其实脚趾头发黑也是糖尿病足的发病迹象，应该引起高度注意。
需要提醒的是，一些糖尿病患者由于没有进行常规体检，也没有规范地控制血糖，得了糖尿病足以后才知道原来自己有糖尿病。在非外伤性的截肢患者中，糖尿病患者占了一半以上，远高于因外伤而截肢的患者。可以说，缺血性糖尿病足溃疡是目前非外伤性截肢的首位原因。
糖友护脚讲究多
糖尿病患者要想预防糖尿病足，首先要控制检测血糖，定期看医生。此外，在平时生活中，还要多注意以下几点：
1.糖尿病患者的脚容易有老茧，脚部皮肤干燥，平时可以用一些软化油软化角质。每天用温肥皂水洗脚，洗净后及时擦干，然后涂抹保湿霜等护肤品。如果发现足部皮肤有破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤情况，切勿洗脚。修脚时也要格外注意，趾甲不要有尖角，否则容易刺伤周围皮肤，导致嵌甲，一旦有破口很容易感染。
2.脚部潮湿容易滋生真菌，引起感染。建议糖友时刻保持脚部干燥，爱出汗的糖友可在洗脚水中加入少量醋，以阻止真菌生长，预防脚气。
3.糖友买鞋时，建议选择鞋头空间大、透气好、里料光滑、鞋底柔软、粘扣的布鞋或休闲鞋，切勿穿露脚趾的鞋子，更不要光脚走路。糖友穿鞋前一定要养成“倒一倒”的好习惯，仔细检查鞋子里是否有沙子、石子等异物，以免磨损双脚。
4.糖友每天都应该仔细检查一下双脚，看脚掌是否出现红肿、瘀青、水疱或皮肤破损等问题。
5.糖尿病人由于感觉减退或缺失，容易受到环境因素影响而发生糖尿病足。热水瓶、取暖器或壁炉等高温处容易导致糖友脚部浮肿或灼伤，而在太冷的环境下，糖友应穿好保暖靴和保暖袜，防止冻疮。▲
(本讲座由刘敏整理) (主讲人：东南大学附属中大医院骨科副主任医师陆军东南大学附属中大医院内分泌科副)
糖尿病让更年期提前
哥伦比亚新研究证实
糖尿病会让女性的绝经期提前。据美国健康医学网12月20日报道，哥伦比亚卡塔赫纳大学的研究团队发现，女性2型糖尿病患者更年期提前的可能性会增加3倍，她们更年期来临的平均年龄为48.5岁，而非糖友更年期来临的平均年龄为50.1岁。这就意味着，女性2型糖尿病患者体内雌激素的天然供应比正常情况下耗尽得更早，从而增加了她们心脏病发作和罹患中风与骨骼疾病的风险。
研究团队询问了11个拉丁美洲国家的6000多名年龄在40~59岁之间的女性的更年期、抑郁症和糖尿病的状况，并控制了体重、血压和使用激素替代疗法等因素。结果显示，45岁以下的2型糖尿病患者更年期提早的可能性会增加3倍；年龄在40~44岁之间的2型糖尿病患者中，有近1/3的人已经出现了更年期症状。研究人员还发现，患有肥胖症的女性，患上糖尿病的可能性会增加57%，另外，高血压也会增加她们患糖尿病的风险。
研究者认为糖尿病与更年期之间的关系相当复杂，医务工作者需要根据个人身体状况和风险因素进行综合评价。患者则要尽量控制2型糖尿病的风险因素，如体重超重和高血压等。如果管理不得当，过早进入更年期会影响女性的健康和生活质量。▲
(荆璐)
糖友护脚最全提示
美国“网络医学博士”网站总结
对大多数人来说，脚上起个疱或发生擦伤都不算大毛病。然而，对糖尿病患者来说，脚部小毛病会演变成健康大问题，大约25%的糖尿病患者会发展为脚部溃疡。美国密歇根大学医学院足部护理专家詹姆斯·若贝尔博士表示，糖友关注双脚与监控血糖、血脂和血压水平一样重要，并在美国“网络医学博士”网站撰文《糖友护脚最全提示》。
1.每天用温水洗脚。糖友最好每天用温肥皂水洗脚，洗净后及时擦干，然后涂抹保湿霜等护肤品。由于糖友脚部可能会发生感觉减退，对水温不够敏感，水温过高容易造成烫伤。所以每次洗脚之前最好用手试一试水温，温热即可。糖友每次洗脚10～20分钟即可，切勿久泡。另外，糖友如果发现足部皮肤破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤情况，切勿洗脚。
2.小心修剪趾甲。洗完脚之后，糖友的趾甲最好修剪成方形，但不要有尖角，否则容易刺伤周围皮肤，导致嵌甲。另外，脚上硬结(老茧)应请专业医生处理，不要擅自剪割，如不小心就很容易伤及脚部，导致溃疡、感染。
3.防止真菌感染。脚部潮湿容易滋生真菌，引起感染。为了防止脚部真菌感染，运动鞋里可以适当喷洒点含有托萘酯或咪康唑的喷剂。爱出汗的糖友可在洗脚水中加入少量醋，以阻止真菌生长，预防脚气发生。
4.每天检查双脚。糖友每天都应该仔细检查一下双脚(包括脚趾缝)。检查脚掌是否出现红肿、瘀青、水疱或皮肤破损等问题。如若发现，应及时看医生。一项近期研究发现，超过一半的老人无法弯腰看到脚底。如果出现这种情况，糖友可以对着镜子自检或者让家人帮忙检查脚底情况。
5.穿上浅色袜子。糖友选择浅色袜子更容易发现脚部是否存在出血点。糖友不宜穿干得慢和不利于潮气散发的100%纯棉袜。最好选择透气性好可防真菌滋生的混纺袜子。
6.鞋子务必合脚。糖友最好选择圆头、厚底、透气、合脚、柔软，并且是粘扣的布鞋或休闲鞋。这类鞋子可减少脚部摩擦，防止皮肤损伤。为了防止脚部意外伤，糖友切勿穿露脚趾的鞋子，更不要光脚走路。40岁之后，脚会更宽，应考虑买一双矫形鞋，以更好地保持平衡，走路更稳健。
7.穿鞋前，倒一倒。糖友穿鞋子之前一定要养成“倒一倒”的好习惯。仔细检查鞋子里是否有沙子、石子等异物，以免磨损双脚。
8.双脚避开太热或太冷环境。糖尿病人常合并有血管病变或神经病变，可造成足部血液循环差，感觉减退或缺失，容易受到环境因素影响而发生糖尿病足。热水瓶、取暖器或壁炉等高温处容易导致糖友脚部浮肿或灼伤。另外在太冷的环境下，糖友应穿好保暖靴和保暖袜，防止冻疮。
9.定期看医生。糖友除了每日自查双脚之外，还应该养成定期看医生的习惯。几个月一次，或者至少每年做一次专业足部检查。发现问题及时处理。▲ (徐澄)
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