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肿瘤患者的急慢性心理干预.ppt
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    肿瘤患者的急慢性心理干预

    何裕民

    第十三届世界杰出华人奖得主

    上海中医药大学教授/博士生导师

    中华医学会理事/心身医学分会会长

    中华医学百科全书《医学心理学》主编

    十五国家级教材《现代中医肿瘤学》主编

    一、心理呵护:肿瘤患者治疗的首要环节

    讲两个故事:胰腺癌的(中央党校教授)

    南市区统战干部

    ? 心理,诱发癌变!

    ? 心理,促使急(激)发,加速癌症病变过程,从而出现临床症状

    ? ...癌症是走走停停的,可能会自我停在某一阶段,甚至倒回去!

    ? 决定着患者能否渡过难关(急性心理危机)!

    ? 决定治疗成败!很大程度左右着患者能否活下去,影响转移复发!

    ? 决定着能否顺利康复,能活多久?

    ? 影响着医患关系!

    ? 问题出在病人身上

    ? 主动权、主导权在医生与有影响力的家属!

    ? 医生可以做很多工作

    ? 但需要认识、技巧与知识

    全过程:

    ? 从认知改变着手(癌症只是慢性病,悠着点更好!...)

    ? 渗透到各个环节(门诊、护理,门诊外/门诊外更重要)

    如:知情权问题:

    如何告知问题:延晚、稀释、支持

    ? 整合各种技巧(认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动)

    二、癌症心理危机的急、慢性之分

    ? 1、急性心理危机,确诊初期的一两个月内;

    ? 或者治疗一阶段后,得知治疗失败或复发、转移等。

    ? 2、慢性心理危机:

    ? 经过痛苦漫长治疗,情况不见好转;

    ? 身心疲惫,陷入了漫长的心理危机状态。

    三、癌症患者的急性心理干预

    ? 临床上,癌症患者出现心理危机情景十分常见

    (一)心理危机概述

    ? 心理危机两个含义:

    ? 1、 指突发事件本身,如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等;

    ? 2、个体处于紧急状态,当遭遇重大灾难、罹患重大疾病(如癌症、心肌梗塞、中风等)、经历了重大打击(如丧亲、破产)后,有可能使生活状况发生明显改变,尤其是威胁到生命和生存,出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境,进入一种失衡状态,这就是危机状态。

    ? 个体因危机状态而诱发的,常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁,甚至自我放弃等的严重心理障碍,并伴有植物神经系统症状和行为异常。

    (二)急性心理危机的一般特点

    ? 第一阶段:应激反应阶段。

    ? 麻木、不相信、不知所措或极力否认。

    ? 很多患者确诊罹患癌症,常常表现出上述症状。

    ? 第三阶段:消除或持续阶段。

    ? 一般而言,临床心理危机不会持续太久。

    ? 居丧反应一般在6个月内消失;

    ? 确诊癌症大多严重心理危机会持续3个月左右。

    ? 超过这时间仍陷于危机中,应视其为心身病态,必须努力加以纠治。

    ? 在危机期,个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号,并更愿意接受外部的帮助或干预。

    (三)、干预的一般目的

    ? 1)防止当事人出现过激行为,帮助尽快走出阴影。

    ? 2)促进交流,提供适当的建议,帮其解决难题。

    ? 3)提供适当帮助,包括平定情绪,处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。

    ? 4 )防范其发展成为更为严重的心身疾病。

    (四)、干预的步骤

    ? 一般认为,自然灾害的心理干预,越早越好

    ? 著名的"黄金72小时"定律

    ? 成熟心理危机干预取六步法,临床危机干预也可以借鉴:

    ? A、确定问题;

    ? B、保证求助者安全;

    ? C、给予支持,主要是倾听而非盲目采取行动;

    ? D、提出并验证可变通的应对方式;

    ? E、制定行动计划;

    ? F、得到承诺,并采取积极的应对方式。

    ? 这经典的做法受到了挑战。

    ? 美国纽约州立大学马克·西里:将选择倾诉和不选择倾诉相比较

    ? 发现: "选择不倾诉的人,心理恢复的情况常常更好些"。

    ? 对癌症患者来说,也许不倾诉是更好选择。

    ? 倾述,往往勾起痛苦回忆,再一次陷入极度恐惧...

    ? 沉湎于对癌症恶果的错误联想,不能自拔...

    ? 癌症患者心理危机干预,赞同西里结论。

    (五)干预的理论解释

    ? 人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线,干扰心理结构。

    ? 严重时迅速或逐渐瓦解心理结构,出现剧烈的情绪波动。

    ? 潜意识里会留下心理创伤或阴影,长期影响个体生活。

    ? 心理危机干预就是帮助释放压力,稳定或重建心理结构,? 顺利度过危机,预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。

    (六)癌症患者危机特点

    ? 1)一般危机--应激源的消失很快,或者一过性的;

    ? 但癌症应激源却不同,持久的、长期存在的。

    ? 2)一般危机,再度被唤醒,往往在某种特定情景之中;

    ? 癌症患者各种情景都可唤起,情绪波动者严重,持续时间长久。

    四、癌症的急性心理危机干预

    ? 改造后的A B C法,用于癌症急性心理危机

    ? 首先:知情权问题(注意三个"适当"):

    ? 适当时候、适当方式、告知适当部分...

    ? 延缓(拖延2~3个月后告知更好!)

    ? 稀释(根据情况,告知其部分...)

    ? 支持(家庭、医护、单位、社会、情感...)

    (一)、A B C法简介

    ? A、心理急救,稳定情绪

    ? 延缓 尽可能让患者有一个延后的心理反应准备,观察表明:晚些得知确切情况较好。

    ? 这一时期拖得越长,心理反应的强度越弱。

    ? 尽可能"稀释"或淡化劣性讯息的严重性;

    ? 支持 动员多种力量 ......

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