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虚瘀互为因果 分期辨证治臁疮(下)
http://www.100md.com 2013年12月5日 中国中医药报第4013期
     顾氏外科认为,溃疡发于外侧,属多气多血的足三阳经,宜重用行气活血通络之品,如香附三棱等;发于内侧,属多血少气的足三阴经,宜重用益气扶正、活血通络药,如生黄芪。发于肌腠加黄芪、麻黄等;发于肉里加四君子汤葛根等;发于血脉加荆芥皂角刺;发于筋脉加柴胡麦芽等。

    慢性下肢溃疡由浅入深一般可分为脓腐层、瘀滞层、正常层。其中瘀滞层局部组织的发展变化是治疗关键。且邪毒与气血相互搏结,瘀阻经络是瘀滞层的病机关键。只有局部气血运行正常,经络疏通,才能恢复正气,托毒外出,化腐排脓。

    疮面、部位、经络辨证结合

    顾氏外科注重局部辨证,以进一步提高临床疗效,缩短疗程。以疮面溃疡色泽指导局部用药。疮面色泽淡红、苍白无华,分泌物稀薄者为气血虚弱,可加鸡血藤丹参等补益气血;疮面色泽紫暗,皮肤瘀黑,或有青筋怒张,为络脉瘀滞,可加水蛭、地鳖虫、地龙等虫类搜剔通络。

    疮面色泽青暗,脓水清稀,疮周不温,皮色黯黑者,为脾肾衰败或阳虚有寒,可加淫羊藿熟地黄山茱萸黄精补肾益精,或附子肉桂桂枝温阳通络;疮面色暗,局部肉芽水肿,滋水淋漓而不臭,疮周水肿,多有湿邪,可加薏仁、赤小豆泽泻等利湿消肿;疮面色暗,滋水淋漓,或上附脓苔,或有臭味,疮周红肿灼热,或伴水疱、湿疹,为湿热毒邪流注络脉,可加土茯苓萆薢虎杖清热利湿解毒。

    此外,临证可据脓的形质、色泽、气味 ......
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