崔公让周围血管病临证精粹(4)

    糖尿病脱疽是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成，使血管狭窄和闭塞，引起血液循环和微循环障碍，甚至发生肢体坏死的一种慢性缺血性疾病，属于中医“脱疽”、“消渴”、“筋疽”、“脉痹”范畴。宋《卫生家宝》：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。崔公让教授认为此病早期病机以阴虚为本，燥热为标；阴愈虚，燥愈热，耗气损阳，终致阴阳俱虚；阳不能鼓动血脉，而致气滞血瘀；脉络阻塞，瘀久化热，热则肉腐，而致脱疽。综上所述，阴虚、气虚、阳虚、血瘀为此病的主要病机。治疗上应着重温阳补虚、活血化瘀。遵循《素问·调经论篇》的“病在脉，调之血；病在血，调之络”的原则，同时应注重血糖的控制和定期疮面的清洁换药。

    分型辨治

    寒湿阻络型

    临床表现：患肢畏寒怕冷，皮温偏低，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利。面容无华，畏寒怕冷，肌肤枯槁，溃疡面脓水量少，肉芽组织色淡，生长缓慢。舌质淡或暗，舌苔薄白，脉沉涩或迟缓。

    治则：温阳散寒，祛湿通络。

    方药：阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉活血汤加减。

    药物组成：麻黄9克，制附子15克，肉桂10克,细辛15克,黄芪15克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，黄精20克，玉竹20克，薏苡仁30克，甘草10克。

    脾肾阳虚明显者可加黄芪、党参、山萸肉、熟地等；血瘀明显者可加赤芍、炮山甲、水蛭等。

    血脉瘀阻型

    临床表现：患肢固定性疼痛，状如针刺，夜间尤甚。肢端紫红、暗红，或有瘀点瘀斑。可出现间歇性跛行。舌质红或暗有瘀点 ......