乙肝疫苗：接种还是不接种？
作者：百度知道网友 famorby(动物遗传硕士)
近日，乙肝疫苗致死的新闻闹得沸沸扬扬，国内三家主要疫苗生产企业相继卷入风波，卫生部门已介入调查。此事引起了无数人关注，乙肝疫苗是怎么回事？啥叫“偶合症”？这乙肝疫苗还能打吗？
乙肝和我国乙肝防控措施
乙型肝炎是由乙肝病毒引起的疾病，在世界上最常见的致死病因中排名第九。除暴发性肝炎外，感染后还可变为慢性病毒携带者，而后进一步发展成为目前难以治愈的慢性肝炎，并导致肝硬化和肝癌，我国现有慢性乙肝病毒携带者1.2亿人，因此接种乙肝疫苗是预防和控制该病传播的重要措施。
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我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，20年来，全国乙肝病毒携带者已减少五千万人，且目前青少年人群的病毒携带率显著低于中高龄人群，可见针对新生儿和儿童的乙肝疫苗接种卓有成效。
彭国文等人在不同市县的随机抽取1-14岁儿童进行乙肝抗原检测(阳性代表携带病毒)，证明接种乙肝疫苗的儿童中，阳性率为2.3%，未接种儿童的阳性率为10.8%，在不清楚是否接种儿童中的阳性率则为7.5%；而在接种过乙肝疫苗的儿童中，出生24小时内接种第一针的，阳性率为1.4%，第三天及以后才接种的，阳性率为3.8%。田茶等人和何江等人通过研究发现，在接种过疫苗而仍呈现阳性的儿童中，相当一部分是在接种疫苗前就已通过母婴传播途径受到感染。
据北京大学医学部庄辉教授介绍，全球有181个国家将乙肝疫苗定为计划免疫项目，其中127个国家是要求在出生24小时内接种的。这是因为经母婴传播患病的新生儿中，90%无法痊愈而转变为慢性感染，为了避免这种慢性感染的发生，就必须阻断病毒的母婴传播，在出生后24小时内接种乙肝疫苗，能有96%的几率阻断病毒，超过24小时则只有80%的几率阻断病毒。
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乙肝疫苗如何保护人体？
人体免疫系统的功能是识别外来者并加以清除，每个人的细胞表面都有自身独有的一套识别分子，就像是一套通行证一样，免疫系统不会攻击持有全套自己的通行证的细胞。当细菌、病毒侵入人体，免疫系统就会发现它们的通行证和自己不同，并发起进攻，可是当入侵者足够多时，免疫系统来不及阻拦，人就该生病了。免疫系统为了提高自己防御外敌的能力，会把曾杀死的病原体的通行证记录下来，一旦同样的敌人再次入侵，就能快速调集防御大军。这就是疫苗的工作原理，先送几个奄奄一息的敌人，或者敌人的通行证到体内，让免疫系统认识认识，以后再来的敌人就难逃堵截了。
由于疫苗是让一批危害很小的物质入侵人体，激活人体对这种物质的特异性免疫，从而在之后的数年或数十年内，体内都能有针对这种物质的抗体存在，所以注射疫苗后，一部分人出现低烧、局部疼痛、红肿等程度较轻微的不良反应属于正常现象，这些反应是免疫系统积极工作造成的。
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乙肝疫苗最早是用乙肝患者的血清来制备的，随着技术的发展，这种风险较高的疫苗制备手段已经被摒弃，目前国内常用的乙肝疫苗是重组(酵母)乙肝疫苗。人们将乙肝病毒表面所携带的“通行证”的基因转入到酵母菌中，随着酵母菌生长繁殖，“通行证”也源源不断地被生产出来，人们再将其收集、纯化，制成疫苗。这种疫苗不含病毒，只含有病毒表面的识别分子，所以安全性较高。全国从2000年至今年12月，近13年来接种乙肝疫苗后死亡的疑似异常反应病例累计上报188例，其中，最终确定为疫苗异常反应的为18例，平均每年1.4例，而全国每年需消耗6000万支乙肝疫苗。
疫苗会导致不良反应吗？偶合症是什么？
从新闻报导中可以了解到，接种疫苗可能会出现问题，出问题的环节包括生产、储存、运输和接种操作。疫苗的储运过程通常要求温度在2-8℃范围内，世界卫生组织开发了一种疫苗热敏标签，贴在疫苗瓶上，用于识别应该报废的疫苗。而在接种操作环节，剂量、接种者的身体状况、是否有禁忌症、接种部位、疫苗稀释等都需要严格按照要求进行。
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即使在各个环节都没有出问题，正常接种的合格疫苗也并不是百分之百安全的，通常基因工程疫苗安全性较高，灭活疫苗次之，减活疫苗风险则较高。以脊髓灰质炎减活疫苗为例，有1/25万的概率，会导致接种者发生类似小儿麻痹症的症状，虽然1/25万听起来发生率很低，但一旦发生，无异于是对一个家庭造成灭顶之灾。因此，科学家们一直在孜孜不倦地钻研，不断改进现有的疫苗制备工艺，力争研制出更安全更稳定的疫苗。
接种疫苗后出现的不良反应，被分为一般反应(即前文所述症状较轻的反应，属于正常范畴)、异常反应(合格疫苗造成的较严重的生理反应)、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、心因性反应(心理因素造成的反应)和不明原因反应(经过调查后仍不能明确原因的翻译)，其中，偶合症是一个公众陌生的概念。偶合症是指接受疫苗的人正处于某种疾病的潜伏期，或存在尚未发现的基础疾病，正巧在接种后发病，其发生与疫苗本身无关，不论是否接种疫苗，这病都要犯的，简单来说就是“偶然巧合”。我国卫生部《预防接种工作规范》中说明：接受预防接种的人们偶尔会有不良反应，其中一部分是与疫苗直接相关的，另一些不良反应则属于“预防接种偶合症”，包括原本就已感染疾病但尚处于潜伏期、因接种而诱发其他疾病、因接种而加重原有疾病的症状三种情形。
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偶合症的判定是非常复杂而专业的，涉及流行病学、临床医学、疫苗学、法医学等多个领域，疫苗生产企业在没有对患者进行化验的情况下，是不能认定病例“属于偶合症”的。一般来说，一批疫苗如果出现质量问题，往往会有许多不良反应的病例出现，而不是零星的几个，而《预防接种的反应和处理》一书中也指出，婴儿猝死综合征发生率约为0.1-0.3%，常被误认为是接种疫苗引起的，从这个角度来说，一段时期内，数百万名婴儿中发生数例死亡，确实有可能是偶合症，但真正事实还是应该由权威机构经过调查后才能确定。
接种or不接种？
如果人们因为担心疫苗接种不安全而拒绝接种，则很可能导致传染病疫情大规模爆发。
1974年，英国媒体首先报导了百白破疫苗接种后发生不良反应的病例，英国国内该疫苗的接种率随之从81%骤降至31%，由于人群接种率降低，百日咳疫情爆发，发病率由之前的1/10万上升至超过1/1000。同年日本也报导了百白破疫苗不良反应的新闻，1974年全国百白破疫苗接种率为80%，1976年则仅有10%，三年后百日咳疫情流行，造成1.3万人感染，41人死亡。
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英国权威医学杂志《柳叶刀》在1998年刊载了一篇称麻腮风三联疫苗可能导致自闭症的论文，此后，麻腮风疫苗接种率在部分欧美国家大幅度降低。后来这项研究被证明不严谨，作者Wakefield因此被吊销了行医执照，《柳叶刀》正式撤下了论文。可是十几年过去了，无数父母因为这篇论文而拒绝让孩子接种麻腮风三联疫苗，在这篇论文问世前，英国每年报告麻疹病例几十例，而2008年报告病例已超千例，2012年3月至2013年2月的一年间，欧洲经济区国家和克罗地亚共报告8499例麻疹病例(其中英国2314例)，其中只有5%按规定接种了疫苗。
众所周知，消灭天花就是接种“牛痘”疫苗的功劳。天花病魔曾经肆虐整个地球，18世界末Jenner发明了牛痘，经过200多年的推广和接种，发病率不断降低，终于在1979年10月世界卫生组织正式宣布人类战胜了天花。
因此，对于发生了疫苗不良反应的家庭，社会应该给予更多的救助，同时研发更安全可靠的疫苗产品也是科学家们不容推卸的责任，但毕竟不接种疫苗而患病的几率要远大于疫苗严重不良反应的几率，要是因为小概率的事件而拒绝接种疫苗，则无异于是因噎废食，既将孩子暴露在风险中，更可能导致流行病爆发的后果。, 百拇医药