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袁长津临证专栏(14) 活血解毒 祛痰宽胸 治病毒性心肌炎
http://www.100md.com 2014年1月6日 中国中医药报第4029期
袁长津临证专栏(14),活血解毒,祛痰宽胸,治病毒性心肌炎,心瘅,分型辨治,邪毒外侵型,气血亏损型,心血瘀阻型,验案举隅
     笔者治病毒心肌炎喜用小柴胡汤,原因有二:其一,小柴胡汤是和解少阳、扶正达邪的名方,少阳是表里间之枢机,往往也是逐邪外出的枢纽,该方疏通中、上焦气机的作用也是历代医家所公认的;其二,笔者多年临证体会到,运用小柴胡汤治多种病毒感染类疾病,只要辨证准确,加减得宜,疗效比较可靠。

    很多病毒感染都可引发心肌炎,其中尤以肠道病毒(特别是柯萨奇B组病毒)为常见。多发于儿童及青壮年。病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度,轻重变异很大。约半数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热咽痛,困乏,胃肠炎症等;然后出现心悸胸闷胸痛头晕气短、浮肿等,甚至心力衰竭猝死心律失常及心电图异常,血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高,血沉加快,C反应蛋白增加等有助于本病的诊断。在传统中医文献中还没有完全与本病相应的单个病证,可根据本病的临床表现的不同,分别在中医的外感热病、胸痹、怔忡及虚劳等病证中,寻求辨治方药。现国家标准《中医临床诊疗术语》中将本病概之为“心瘅”。

    分型辨治

    以中医理法来分析病毒性心肌炎的主要临床表现,其病因病机当为正虚卫外不固,邪毒内侵心包,即正虚邪侵,心包瘀损。这里正虚,主要指心肺气虚。心主血脉,气为血帅,肺主卫外,肺朝百脉。故心肺气虚,则卫外不固,血脉不畅;邪毒外袭,内侵心包,酿生痰瘀,而致心神失养不宁,心脉瘀滞不畅,甚至于心气爆脱。因此,扶正祛邪,解毒活血,当是中医临床辨治本病的主要法则。临床中可分3型进行辨证论治

    邪毒外侵型

    临床表现:胸闷或痛,心烦心悸,倦怠乏力,多兼有恶寒发热,或寒热往来,或头身疼痛,或鼻塞咽痛等外感症候,舌尖红、苔薄黄 ......

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