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银屑病广汗法治疗答疑(2) 不要总想着麻黄
http://www.100md.com 2014年1月9日 中国中医药报 第4031期
     银屑病广汗法治疗答疑(2)

    经常有实习学生问我,为什么临床上我用麻黄并不太多呢?

    我回答:该用的时候才能用。知药善任,需要在最需要的时机使用它,不能滥用。药,无所谓好坏,用对了就是好药。不能因为喜欢一味药而“用错了药”。

    在很多人的心目中,汗和麻黄有着直接的联系,我提出用广汗法治疗银屑病,就应该“方方不离麻黄,用量越大越好”,其实不是这样的。前一段有山东的患者求治,讲当地的一个医生学习了广汗法,认为很好,熟读《银屑病经方治疗心法》一书,每方都用麻黄20克到30克,结果治疗2个月,越治越重,皮损几乎遍身,不得已患者来太原找我。我告诉患者那个医生并没有读懂书,让他停用口服药物以“候气来复”,单用中药“无感温度”泡澡,很快皮损减轻,状态变好。停口服药一月后,开始用以健康为目的的中药口服,方药依次用到保和丸、防风通圣丸、小青龙汤等,不用麻黄,或者麻黄只用3到6克,配合“无感温度”泡澡,2月左右,临床治愈。

    如果能明白治疗的目的是身体可以“正常的出汗”,而不是依靠药物来发汗,就不必单靠着麻黄了。

    很多时候,患者的问题是局部出汗过多,属于出汗不匀,而不是不出汗。这种时候不仅不能用麻黄发汗,大法是止汗,用到的药物更多是麻黄根、白术、仙鹤草等“止汗”的药物。

    广汗法是以“正常的出汗”为目标的,这与平常认为的“发汗”完全不同。气虚湿阻,六君子汤便是广汗法;寒热互结,甘草泻心汤便是广汗法;阴血不足,六味地黄便是广汗法;热郁阳明,白虎汤便是广汗法……

    广汗法很多时候会用到“开腠发阳”的麻黄,一要避开麻黄的禁忌症;二是不能随意用大量。能直接用麻黄的情况,更多是银屑病轻症,或者是重症治疗将愈,以太阳病为主的时候。

    适合用麻黄的时候,也要注意因人而异、少量递增。对麻黄的适应能力个体差异很大,有的人用到几十克没有问题,但是有些人用到3克、6克,甚至1克都会有明显的烦躁、失眠。

    “物无喜恶,过则为灾”。用好了,麻黄是好药;用坏了,麻黄是替大夫“背黑锅”的。, 百拇医药(张英栋 山西中医学院中西医结合医院)