编者按

    乙肝的治疗是整个医学界的难点，不论是临床和新药研发以及基础研究，每年都有很多新的成果出现。这些新的成果如何与临床治疗规范相结合，更好地为乙肝患者治疗服务，是一线临床常常面临的问题。为此，本版约请中国人民解放军三○二医院中西医结合肝病科主任刘士敬主任医师就乙肝临床治疗中耐药管理、用药方案等问题，结合其丰富的临床经验进行介绍。今天刊出的是首篇文章。

    耐药是影响核苷(酸)类药物抗乙肝病毒治疗疗效的重要障碍。当用核苷(酸)类药物长期治疗时，耐药的发生较为常见。耐药不仅可使已取得的治疗效果(如组织学改善等)丧失，还可导致肝脏病变急剧恶化，致使疾病进一步发展(如肝炎复燃、肝脏失代偿、肝衰竭等)。

    多项研究显示，耐药患者的肝硬化和肝癌发生率明显高于非耐药患者。交叉耐药、多药耐药等将增加后续治疗的难度，限制再治疗的选择。

    耐药病毒株的传播可能导致严重的公共卫生问题，耐药引起的rtA181T/sW172*突变株可能有潜在致癌性，随访有突变株和无突变株的患者，26个月时其肝癌发生率分别为30%和1.8%。此外，耐药还会显著增加长期治疗的医疗成本。基于耐药的严重危害，预防耐药至关重要。

    我国核苷(酸)类药物耐药问题严重 ......