三成患者不知得过卒中
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针对全国近6.5万病例调查显示
专家小传
崔丽英，北京协和医院神经科主任，国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程——脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目组织委员会副主任委员，中华医学会神经内科学分会前任主任委员
脑卒中是我国居民的第一位死亡因素，同时，这种疾病复发、致残风险很高，给家庭和社会带来沉重负担。
为了进一步了解我国人群中脑卒中的发病特点和防治现状，2013年，国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会在全国推选出51家医院，收集近6.5万病例，对卒中患者进行了复发风险的筛查评估、分级诊疗和干预。根据初步统计，我国脑卒中防治呈现以下趋势。
男多女少。从性别和年龄上看有两个特点：一是65岁以下的患者占了一半；二是男性患者偏多，超过60%，其中，在65岁以下的患者中，男性比女性多出近一倍。这可能与很多男性有吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。
不知自己得过脑卒中。在所有登记患者中，81.2%得过缺血性脑卒中，11.1%得过短暂性脑缺血发作(TIA)，还有7.7%两种都得过。然而，令人诧异的是，知道自己得过缺血性脑卒中的患者仅有56.2%，自认为得过TIA的是13.1%，知道两种都得过的是3.7%。也就是说，近三成患者竟然不知道自己得过脑卒中。
高危人群超过一半。除了是否“得过缺血性脑卒中/TIA”，吸烟、高龄(超过65岁)、患有高血压、糖尿病、外周动脉疾病，以及得过心肌梗死或房颤等其他心血管病等因素，都是衡量脑卒中患者复发风险的指标，只要达到3项，就属于高危人群。本次调查显示，高危人群超过55%，他们在5年内复发的风险可达20%～47%。
药物使用明显进步。在脑卒中复发的风险因素中，高血压、高龄、得过缺血性脑卒中/TIA、吸烟和糖尿病排在前五位。与之相应，抗血小板、降压、降脂、降糖等药物干预非常重要。从总体上看，药物使用率比以往上升了不少，比如，92.4%的患者正在服用抗血小板药物，84.7%服用降压药。而以前的调查常常是达不到50%。但也暴露了一些问题，比如极高危人群使用降压药和降糖药的比例居然低于高危和低危人群。
定期监测仍显不足。一次血压的大幅波动或者房颤等心血管病的发作，就可能引发脑卒中。因此，监测相关指标，以便及时调整治疗方案，平稳病情显得尤为重要。本次调查显示，定期监测血压和血脂的患者达到89.9%和82.3%，但遗憾的是，心电图、颈动脉超声、同型半胱氨酸等项目的监测率都仅在30%左右。未来，医护人员和患者都应该更加重视定期监测。▲, 百拇医药(北京协和医院神经科主任 崔丽英)