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别害怕用糖皮质激素
http://www.100md.com 2014年1月10日 2014.01.10
     激素类药物大致可分为糖皮质激素、去甲肾上腺激素、雌、雄激素等种类。其中,糖皮质激素类药物是临床应用最广的药物之一,比如治疗哮喘、肾病综合征、感染性休克、类风湿性关节炎、器官移植等,为很多患者解除病痛,挽救了生命。

    像地塞米松、强的松、氟轻松等这些带“松”字的药物都属于糖皮质激素类,具有抗炎、抗过敏、抗免疫、抗毒素和抗休克的药理作用,而这些作用随着药物种类、剂量、疗程、每日给药时间和频率的不同而异。一旦违规使用,也能致命。

    用药人群有禁忌

    患有高血压、糖尿病、心力衰竭、老年骨质疏松症、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、活动性消化性溃疡、抗菌药物不能控制的病毒感染或真菌感染、严重精神病和癫痫等,都属于糖皮质激素的绝对禁忌症,这些患者应尽量避免使用糖皮质激素。
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    此外,老年人和孕妇一般也慎用此类药物,除非抢救紧急危重患者。

    长期用药不良反应多

    短期、生理剂量替代用药(<2周)很少引起副作用,除非患者具有使用糖皮质激素的绝对禁忌症。长期大剂量用药的不良反应较多,极易出现各种感染,引起物质代谢和水盐代谢紊乱。临床表现为:满月脸、水牛背、青光眼、白内障、骨质疏松、无菌性骨坏死、糖尿病、高血压等。不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。

    其中,糖皮质激素使血糖升高是因为在糖代谢中,糖皮质激素促进肝糖原异生,增长糖原贮存,同时又抑制外周组织对糖的利用;在蛋白质代谢中,主要是促进蛋白质分解,引起生长停滞,肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少,大剂量还能抑制蛋白质合成;在脂肪代谢中,大剂量长期应用可增高血浆胆固醇水平,激活四肢皮下的酯酶,促使皮下脂肪分解而重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部,形成向心肥胖。
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    合理用药 须遵医嘱

    有些患者对激素治疗望而生畏,不肯用药或不坚持用药,以致贻误病情,失去了根治的机会。如风湿免疫性疾病红斑狼疮、干燥综合征等,因存在免疫功能紊乱,常常需要使用糖皮质激素,以抑制免疫细胞和调节细胞因子,恢复正常的免疫功能。如果因为惧怕副作用而拒绝使用糖皮质激素类药物,会引发严重并发症,损害健康。

    通常,糖皮质激素类药物的给药途径有外用(包括吸入剂、滴眼剂、软膏剂)、内服和注射三种。

    在使用糖皮质激素时,既不要害怕,也不要随意应用,要在专科医生的指导下合理用药,并应特别注意以下几点:

    1.长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量,并在门诊定期复诊。当病情稳定后,在医生的指导下有计划地停药或改用其他药物和治疗方法。平时注意口腔、皮肤卫生,预防感染,适当补充钙剂。
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    2.不要擅自骤然停药,如病情需要,应在医生的指导下逐渐减量。因为骤然停药后,体内肾上腺分泌激素的量来不及相应地增加,而出现疲乏无力、恶心呕吐等一系列症状,甚至会造成疾病“反跳”或复发。需要特别提醒的是,千万不要在症状减轻时自己随意减药,在症状加重时自己随意增加激素用量。

    3.不要依赖使用糖皮质激素类药物,如果过分依赖使用,可能会诱发其他疾病。

    4.不可滥用糖皮质激素类外用药膏。虽然外用糖皮质激素类药物可广泛用于治疗多种皮肤病,但随意、长期、大量使用引起一系列的不良反应:诱发或加重病毒、细菌、真菌感染;导致皮肤萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素沉着异常、毛发增生、口周皮炎、眼周皮炎等;反复使用也使皮肤对激素产生依赖性。使用期限一般最好不超过2~3周,每日1~2次即可。

    5.糖皮质激素类药物作用强度有超强效、强效、中效、弱效之分,针对不同疾病应选用不同作用强度的药物。比如:弱效激素(可的松、氢化可的松等)作用时间短,须多次给药,适合用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗,由于抗炎效力弱,不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病;治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素;一般强效激素抗炎效力强,作用时间长,不适宜长期使用。, 百拇医药(牟一)