食管癌，“难以下咽”的痛苦
食管癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁人们健康与生命,常因早期症状轻微而被忽略，错失最佳治疗时机；目前，内镜检查是确诊食管癌的首选检查方法，即使治疗方法再多样，也只能“亡羊补牢”。
生命体的存在要依靠从外界摄取物质和能量，而蛋白质、脂肪、糖类等不能被机体直接吸收的营养，需要在消化管内被消化、分解。口、咽、食管、胃、肠，每个部位都是消化系统的重要环节，保证消化系统的健康才能保证生命的质量。但是食管癌却常因早期症状轻微，不经治疗可以自动消失，而被病人和医生忽略，失去最佳治疗时机。
“食管癌是常见的恶性肿瘤，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。”北京世纪坛医院院长助理、消化科主任医师吴静介绍道，“食管癌是食管黏膜正常上皮细胞在体内外各种有害因素刺激下逐渐转变而来。做好食管癌早期筛查，才能切实提高患者生存率。”
早期症状难分辨
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食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率只有20%～40%。
“虽然早期食管癌症状轻微，但患者一般会有不同程度的自觉症状，一旦发现，要及时到消化内科就诊。”吴静说道。
进食哽噎感是食管癌最常见的症状。“一般因大口吞下米饭、馒头等食物引起哽噎或憋闷感。”吴静介绍说这些症状不经治疗可以自动消失，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。“易被误认为功能性症状。”
“进食时胸骨后或上腹部疼痛也较为多见。”吴静解释说，患者往往有烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。起初比较轻微，出现次数较少，以后可能反复出现，疼痛加重。
很多患者咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。个别患者感觉某次吃进的食物粗硬划破食管，使食物贴附在食管壁上，咽不下去，而未引起重视。30%的病人咽下干燥或粗糙食物时会出现咽喉部干燥和紧缩感，“食管癌的症状是渐进性的，会越来越严重。”吴静说。
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进食哽噎、吃不下饭、人形消瘦等，是食管癌的常见症状，但并非必要条件。在曾接诊的患者当中，一个二十出头的青年陪同亲友前来做胃部检查时，自己“顺便”尝试了胃镜的检查，“结果确诊为中晚期食管癌，而他从来没有任何进食困难的经历。”吴静分享曾接诊的一则病例时介绍，“食管癌的早期症状有一定的隐蔽性，不易察觉，建议40岁以上或有抽烟喝酒习惯者，或者有此类癌症家族史的人要定期做胃镜检查。”
致病原因或可控
食管癌从病理上分为鳞癌和腺癌，“从整体上来看，鳞癌发病率较高，占到所有食管癌的95%左右。”吴静说道。食管癌的致病原因多种多样，最可控的还是改善饮食和生活习惯。
研究表明食管癌高发区河南林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基胍啶等。而亚硝胺类化合物是很强的致癌物质。“过多食用腌制菜或许是食管癌的一大诱因。”吴静提醒大家，即使是自己家里的剩饭菜，也不宜在冰箱长时间放置，“时间越长，细菌繁殖越多，不可知的致癌物质也会增多”。
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营养不良、摄入动物蛋白不足和维生素缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发，“据此推断微量元素缺乏可能是食管癌的影响因素，但不绝对。”吴静建议多吃新鲜蔬果，保证摄取足量维生素。
许多研究表明烟草是一种致癌物质，其对人体的危害是多效应的。吸烟或许是我国食管癌发生不可忽视的促癌因素，烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽到食管后引起癌变。酒精是另一种主要的促癌因素，酒精可以作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管，造成食管黏膜损伤，为食管癌的发生创造条件。
“吸烟喝酒总是在不断地刺激食管，使得食管表皮不停受损、不停修复，正常细胞在反复修复过程中容易产生基因突变，导致肿瘤发生。”吴静总结烟酒对食管癌的影响。
食管癌具有显著的家族聚集现象，吴静认为：“这种现象除与基因相关外，也与家庭饮食习惯有密不可分的关系。”
, 百拇医药
治疗方法个性化
我国对食管癌的早期诊断已经积累了丰富经验。内镜检查作为确诊食管癌的首选检查方法，最为简便可靠，痛苦也少。近年来，随着内镜技术的不断发展，特别是色素内镜的开展可检出常规内镜不能发现的早期肿瘤病变，清晰显示病变的形状、边缘和范围，提高取材的准确性，大大提高了早期癌的检出率。
一位早期食管癌患者就是凭借这些高科技设备才得以确诊，其在体检中发现食管中段有一片黏膜发红，面积不大，程度不深。“过去患者的黏膜发红一般被认为是简单的炎症，但是这位患者接受了NBI(电子染色内镜)检查，也做了碘染色，被怀疑是早癌，而最后的病理证实果然是早期食管癌。”并为其病变部位进行了内镜下黏膜剥离术。“目前，患者恢复良好，随访结果十分乐观。”
食管癌的分期由三项不同的标准进行解释：肿瘤本身的侵犯程度(T)；有无淋巴结转移(N)；有无远处转移(M)。仅T一项就可以划分为T0：黏膜层的上皮重度不典型增生；T1：肿瘤只侵及黏膜固有层和黏膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤侵及食管纤维膜；T4：肿瘤侵及邻近器官。
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TNM的不同排列组合形成了个体差异化的疾病形态，治疗自然也要根据不同的病情采取不同手段。“镜下切除、手术、放疗、化疗是食管癌的常用治疗方法。”吴静说道。
镜下ESD手术对早期食管癌有良好的治疗效果，“中晚期食管癌患者首选手术，如果没有手术指征，或身体原因不能承担手术，可考虑放疗、化疗”。如果放化疗配合手术一起进行，应该安排在术前还是术后，也需要根据患者的肿瘤、淋巴结、远处转移情况的不同和对放化疗的敏感程度而制定不同的治疗方法。
治疗方法再多样，也只能“亡羊补牢”，食管疾病应该获得人们的重视，做到及时检查，积极预防。能够早期确诊，早期治疗，也能很大程度提高患者的生存质量。
吴静 首都医科大学附属北京世纪坛医院、北京大学第九临床医院院长助理和消化内科主任医师，北京大学医学部博士研究生导师。擅长消化道疾病的诊断和治疗。胃肠镜检查及早期食管、胃及结肠癌的内镜诊治，食管良恶性病变所致狭窄的扩张术，支架置入术及贲门失驰缓的内镜治疗。胃食管反流病、脂肪肝的防治。, http://www.100md.com(贡晓丽)
生命体的存在要依靠从外界摄取物质和能量，而蛋白质、脂肪、糖类等不能被机体直接吸收的营养，需要在消化管内被消化、分解。口、咽、食管、胃、肠，每个部位都是消化系统的重要环节，保证消化系统的健康才能保证生命的质量。但是食管癌却常因早期症状轻微，不经治疗可以自动消失，而被病人和医生忽略，失去最佳治疗时机。
“食管癌是常见的恶性肿瘤，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。”北京世纪坛医院院长助理、消化科主任医师吴静介绍道，“食管癌是食管黏膜正常上皮细胞在体内外各种有害因素刺激下逐渐转变而来。做好食管癌早期筛查，才能切实提高患者生存率。”
早期症状难分辨
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食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率只有20%～40%。
“虽然早期食管癌症状轻微，但患者一般会有不同程度的自觉症状，一旦发现，要及时到消化内科就诊。”吴静说道。
进食哽噎感是食管癌最常见的症状。“一般因大口吞下米饭、馒头等食物引起哽噎或憋闷感。”吴静介绍说这些症状不经治疗可以自动消失，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。“易被误认为功能性症状。”
“进食时胸骨后或上腹部疼痛也较为多见。”吴静解释说，患者往往有烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。起初比较轻微，出现次数较少，以后可能反复出现，疼痛加重。
很多患者咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。个别患者感觉某次吃进的食物粗硬划破食管，使食物贴附在食管壁上，咽不下去，而未引起重视。30%的病人咽下干燥或粗糙食物时会出现咽喉部干燥和紧缩感，“食管癌的症状是渐进性的，会越来越严重。”吴静说。
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进食哽噎、吃不下饭、人形消瘦等，是食管癌的常见症状，但并非必要条件。在曾接诊的患者当中，一个二十出头的青年陪同亲友前来做胃部检查时，自己“顺便”尝试了胃镜的检查，“结果确诊为中晚期食管癌，而他从来没有任何进食困难的经历。”吴静分享曾接诊的一则病例时介绍，“食管癌的早期症状有一定的隐蔽性，不易察觉，建议40岁以上或有抽烟喝酒习惯者，或者有此类癌症家族史的人要定期做胃镜检查。”
致病原因或可控
食管癌从病理上分为鳞癌和腺癌，“从整体上来看，鳞癌发病率较高，占到所有食管癌的95%左右。”吴静说道。食管癌的致病原因多种多样，最可控的还是改善饮食和生活习惯。
研究表明食管癌高发区河南林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基胍啶等。而亚硝胺类化合物是很强的致癌物质。“过多食用腌制菜或许是食管癌的一大诱因。”吴静提醒大家，即使是自己家里的剩饭菜，也不宜在冰箱长时间放置，“时间越长，细菌繁殖越多，不可知的致癌物质也会增多”。
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营养不良、摄入动物蛋白不足和维生素缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发，“据此推断微量元素缺乏可能是食管癌的影响因素，但不绝对。”吴静建议多吃新鲜蔬果，保证摄取足量维生素。
许多研究表明烟草是一种致癌物质，其对人体的危害是多效应的。吸烟或许是我国食管癌发生不可忽视的促癌因素，烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽到食管后引起癌变。酒精是另一种主要的促癌因素，酒精可以作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管，造成食管黏膜损伤，为食管癌的发生创造条件。
“吸烟喝酒总是在不断地刺激食管，使得食管表皮不停受损、不停修复，正常细胞在反复修复过程中容易产生基因突变，导致肿瘤发生。”吴静总结烟酒对食管癌的影响。
食管癌具有显著的家族聚集现象，吴静认为：“这种现象除与基因相关外，也与家庭饮食习惯有密不可分的关系。”
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我国对食管癌的早期诊断已经积累了丰富经验。内镜检查作为确诊食管癌的首选检查方法，最为简便可靠，痛苦也少。近年来，随着内镜技术的不断发展，特别是色素内镜的开展可检出常规内镜不能发现的早期肿瘤病变，清晰显示病变的形状、边缘和范围，提高取材的准确性，大大提高了早期癌的检出率。
一位早期食管癌患者就是凭借这些高科技设备才得以确诊，其在体检中发现食管中段有一片黏膜发红，面积不大，程度不深。“过去患者的黏膜发红一般被认为是简单的炎症，但是这位患者接受了NBI(电子染色内镜)检查，也做了碘染色，被怀疑是早癌，而最后的病理证实果然是早期食管癌。”并为其病变部位进行了内镜下黏膜剥离术。“目前，患者恢复良好，随访结果十分乐观。”
食管癌的分期由三项不同的标准进行解释：肿瘤本身的侵犯程度(T)；有无淋巴结转移(N)；有无远处转移(M)。仅T一项就可以划分为T0：黏膜层的上皮重度不典型增生；T1：肿瘤只侵及黏膜固有层和黏膜下层；T2：肿瘤侵及肌层；T3：肿瘤侵及食管纤维膜；T4：肿瘤侵及邻近器官。
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TNM的不同排列组合形成了个体差异化的疾病形态，治疗自然也要根据不同的病情采取不同手段。“镜下切除、手术、放疗、化疗是食管癌的常用治疗方法。”吴静说道。
镜下ESD手术对早期食管癌有良好的治疗效果，“中晚期食管癌患者首选手术，如果没有手术指征，或身体原因不能承担手术，可考虑放疗、化疗”。如果放化疗配合手术一起进行，应该安排在术前还是术后，也需要根据患者的肿瘤、淋巴结、远处转移情况的不同和对放化疗的敏感程度而制定不同的治疗方法。
治疗方法再多样，也只能“亡羊补牢”，食管疾病应该获得人们的重视，做到及时检查，积极预防。能够早期确诊，早期治疗，也能很大程度提高患者的生存质量。
吴静 首都医科大学附属北京世纪坛医院、北京大学第九临床医院院长助理和消化内科主任医师，北京大学医学部博士研究生导师。擅长消化道疾病的诊断和治疗。胃肠镜检查及早期食管、胃及结肠癌的内镜诊治，食管良恶性病变所致狭窄的扩张术，支架置入术及贲门失驰缓的内镜治疗。胃食管反流病、脂肪肝的防治。, http://www.100md.com(贡晓丽)