泻下剂——大黄牡丹汤
大黄牡丹汤
出自《金匮要略》
【组成】大黄四两(12g) 牡丹一两(3g) 桃仁五十个(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)
【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之(现代用法：水煎服)。
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【方解】本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞;按之其痛如淋，而小便自调，无淋漓不畅之感，则知其非淋证;喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈;或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然;舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散”。故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒;丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下;桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。瓜瓣(临床常用冬瓜仁)甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，使湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。
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《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”。后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓已成或脓成未溃，均可用之。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
2.加减法：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力;血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。
3.现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。
, 百拇医药 【附方】
1.清肠饮(《辨证录》) 银花三两(90g) 当归二两(60g) 地榆一两(30g) 麦冬一两(30g)元参一两(30g) 生甘草三钱(10g) 薏仁五钱(15g) 黄芩二钱(6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。
本方与大黄牡丹汤同具清热活血消痈之功，均用于肠痈。但大黄牡丹汤长于泻下破瘀，用于肠痈初起，少腹肿痞伴便秘或大便涩滞不畅者;而清肠饮长于解毒、滋阴，用于肠痈屡发，毒甚且伴口干，舌红少津等阴伤表现者。
2.阑尾化瘀汤(《新急腹证学》) 银花 川楝子(各15g) 大黄后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香(各9g) 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛;或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。
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3.阑尾清化汤(《新急腹证学》) 银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。
4.阑尾清解汤(《新急腹证学》) 金银花(60g) 大黄(25g) 冬瓜仁 蒲公英(各30g) 牡丹皮(15g) 川楝子 生甘草(各10g) 木香(6g) 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。
阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤三方，是在古方大黄牡丹汤的基础上，根据中医理论，参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。阑尾化瘀汤以行气活血药为主，辅以清热解毒、通里攻下之品组方，长于行气活血，清热解毒，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后;阑尾清化汤以清热解毒为主，辅以行气活血，通里攻下之品组方，长于清热解毒，行气活血，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎;阑尾清解汤以清热解毒，攻下散结为主，辅以行气活血组方，功专清热解毒，攻下散结，行气活血，用于急性阑尾炎热毒期。
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【文献摘要】
1.原书主治
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”
2.方论选录
徐彬《金匮要略论注》卷18：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消矣。”
张璐《千金要方衍义》卷23：“大黄下瘀血血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。”
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【临床报道】
以大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例，卵巢脓肿28例，慢性结缔组织炎50例，盆腔腹膜炎6例。基本方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、黄芪、丹参、香附、菟丝子、黄柏、甘草。水煎服，1日1剂，分3次服。半个月为1疗程。结果：治愈118例,显效35例，好转16例，无效者8例，总有效率为95.58%。[杨世勤，等.大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例疗效观察。甘肃中医 1998;11(6)：27]
张氏用大黄牡丹汤加味保留灌肠治疗慢性前列腺炎60例。于药中加水600ml，先浸泡30分钟,浓煎成100～150ml，作保留灌肠，每日1次，7天为1疗程。结果： 1～8疗程后，47例痊愈(临床症状消失，肛诊正常，前列腺液镜检正常)，13例好转(临床症状减轻，肛诊及前列腺液镜检较治疗前改善)。[张润民，等.大黄牡丹汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎六十例。浙江中医杂志 1993;28(8)：369]
【实验研究】
实验研究表明，大黄牡丹汤除具有增强阑尾蠕动，增大阑尾容积以及改善血液循环作用外，还能增强免疫功能，提高网状内皮系统的吞噬功能，为治疗阑尾炎提供了可靠的科学依据。[王润生，等.中医复方研究和应用。中国科学技术出版社 1993;81]
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出自《金匮要略》
【组成】大黄四两(12g) 牡丹一两(3g) 桃仁五十个(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)
【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之(现代用法：水煎服)。
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【方解】本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞;按之其痛如淋，而小便自调，无淋漓不畅之感，则知其非淋证;喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈;或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然;舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。《成方便读》说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散”。故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒;丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下;桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。瓜瓣(临床常用冬瓜仁)甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，使湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。
, http://www.100md.com
《金匮要略》云：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”。后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓已成或脓成未溃，均可用之。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
2.加减法：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力;血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。
3.现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。
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1.清肠饮(《辨证录》) 银花三两(90g) 当归二两(60g) 地榆一两(30g) 麦冬一两(30g)元参一两(30g) 生甘草三钱(10g) 薏仁五钱(15g) 黄芩二钱(6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。
本方与大黄牡丹汤同具清热活血消痈之功，均用于肠痈。但大黄牡丹汤长于泻下破瘀，用于肠痈初起，少腹肿痞伴便秘或大便涩滞不畅者;而清肠饮长于解毒、滋阴，用于肠痈屡发，毒甚且伴口干，舌红少津等阴伤表现者。
2.阑尾化瘀汤(《新急腹证学》) 银花 川楝子(各15g) 大黄后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香(各9g) 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛;或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。
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3.阑尾清化汤(《新急腹证学》) 银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。
4.阑尾清解汤(《新急腹证学》) 金银花(60g) 大黄(25g) 冬瓜仁 蒲公英(各30g) 牡丹皮(15g) 川楝子 生甘草(各10g) 木香(6g) 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。
阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤三方，是在古方大黄牡丹汤的基础上，根据中医理论，参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。阑尾化瘀汤以行气活血药为主，辅以清热解毒、通里攻下之品组方，长于行气活血，清热解毒，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后;阑尾清化汤以清热解毒为主，辅以行气活血，通里攻下之品组方，长于清热解毒，行气活血，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎;阑尾清解汤以清热解毒，攻下散结为主，辅以行气活血组方，功专清热解毒，攻下散结，行气活血，用于急性阑尾炎热毒期。
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【文献摘要】
1.原书主治
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”
2.方论选录
徐彬《金匮要略论注》卷18：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消矣。”
张璐《千金要方衍义》卷23：“大黄下瘀血血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。”
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【临床报道】
以大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例，卵巢脓肿28例，慢性结缔组织炎50例，盆腔腹膜炎6例。基本方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、黄芪、丹参、香附、菟丝子、黄柏、甘草。水煎服，1日1剂，分3次服。半个月为1疗程。结果：治愈118例,显效35例，好转16例，无效者8例，总有效率为95.58%。[杨世勤，等.大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例疗效观察。甘肃中医 1998;11(6)：27]
张氏用大黄牡丹汤加味保留灌肠治疗慢性前列腺炎60例。于药中加水600ml，先浸泡30分钟,浓煎成100～150ml，作保留灌肠，每日1次，7天为1疗程。结果： 1～8疗程后，47例痊愈(临床症状消失，肛诊正常，前列腺液镜检正常)，13例好转(临床症状减轻，肛诊及前列腺液镜检较治疗前改善)。[张润民，等.大黄牡丹汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎六十例。浙江中医杂志 1993;28(8)：369]
【实验研究】
实验研究表明，大黄牡丹汤除具有增强阑尾蠕动，增大阑尾容积以及改善血液循环作用外，还能增强免疫功能，提高网状内皮系统的吞噬功能，为治疗阑尾炎提供了可靠的科学依据。[王润生，等.中医复方研究和应用。中国科学技术出版社 1993;81]
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