解表剂——小青龙汤
小青龙汤
出自《伤寒论》
【组成】 麻黄去节，三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草炙，三两(6g) 桂枝去皮，三两(9g) 半夏洗，半升(9g) 五味子半升(6g)
【用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎，温服)。
【功用】 解表散寒，温肺化饮。
【主治】 外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
【方解】 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀。水停心下，阻滞气机，故胸痞;水留胃中，胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证。若不疏表而徒行治其饮，则表邪难解;不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之间。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。
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【运用】
1.辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因其辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。
2.加减法：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦燥者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛荑、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
3.现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
【附方】
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射干麻黄汤(《金匮要略》) 射干三两(9g) 麻黄四两(9g) 生姜四两(6g) 细辛三两(6g) 紫菀三两(6g) 款冬花三两(6g) 大枣七枚(3枚) 半夏大者洗，半升(9g) 五味子半升(3g) 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳。咳而上气，喉中有水鸡声者。
射干麻黄汤与小青龙汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结，肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺、止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主,解表散寒之力大;射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。
【文献摘要】
1.原书主治
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷1：“前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之‘开鬼门’也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”
何秀山《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证酌用也。”
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【临床报道】
吴氏采用分阶段治疗慢性支气管炎，即发作时以小青龙汤解表宣肺，止咳平喘为主，缓解后以苓桂术甘汤化裁健脾化痰，病愈后以温补肺肾为主(山药、薏米、百合煮粥)，观察治疗68例，其中男性48例，女性20例;年龄最大者79岁，最小者42岁;合并肺气肿者40例，合并肺心病者18例。结果：临床治愈(咳嗽缓解，热退，血象正常，肺部湿罗音消失或明显减少者)48例;好转(咳嗽减轻、热退、血象正常，肺部仍有湿罗音，或湿罗音减少者)19例;无效(临床症状减轻，但咳嗽仍存，肺部体征未减者)1例。[吴克华，等.小青龙汤治疗慢性支气管炎。湖北中医杂志 1998;20(4)：31]
【实验研究】
小青龙汤对动物离体气管平滑肌及因吸入致痉剂所致的哮喘的保护作用。实验表明，对离体豚鼠气管平滑肌，全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示程度不等的气管平滑肌松弛作用。煎剂与醇提取液的作用性质相同，但作用程度不同，全方醇提取液对气管的松驰作用较全方煎剂强，对三种致痉剂引起的气管痉挛性收缩，均有抑制作用。而全方煎剂不能拮抗氯化钡的致痉作用。全方醇提取液的抗组胺作用及抗乙酰胆碱作用，均较盐酸麻黄碱为强，且麻黄碱也不拮抗氯化钡痉挛。由于组织胺所致气管平滑肌收缩与过敏所致者相同，乙酰胆碱所致者则系拟胆碱效果，氯化钡则糸直接作用于平滑肌,故提示本方对多种原因所致哮喘均有效。初步认为本方解痉作用机制与组胺和胆碱能受体无关。其平喘作用主要是直接松弛气管平滑肌所致。[王筠默，等.小青龙汤平喘作用的研究。中成药研究 1982;(3):22]
为了探讨小青龙汤的配伍意义，王筠默等拆方进行兔耳血管及大鼠足跖温度实验，发现全方及分别由桂枝、五味子、细辛和桂枝、五味子、细辛、半夏、麻黄组成的方剂，可扩张离体兔耳血管，使灌流量明显增加;由白芍、干姜、麻黄、半夏、甘草组成的方剂,流量无明显变化;而由半夏、麻黄组成的方则使流出量降低。除桂枝、五味子、细辛组方对大鼠足跖温度明显降温外，其余各方可使其先升后降。[王筠默，等.小青龙汤及其拆方对家兔耳血管及大鼠足跖温度的影响。中成药研究 1985;(8)：41]
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出自《伤寒论》
【组成】 麻黄去节，三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草炙，三两(6g) 桂枝去皮，三两(9g) 半夏洗，半升(9g) 五味子半升(6g)
【用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎，温服)。
【功用】 解表散寒，温肺化饮。
【主治】 外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
【方解】 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀。水停心下，阻滞气机，故胸痞;水留胃中，胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证。若不疏表而徒行治其饮，则表邪难解;不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之间。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。
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【运用】
1.辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因其辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。
2.加减法：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦燥者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛荑、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
3.现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
【附方】
, http://www.100md.com
射干麻黄汤(《金匮要略》) 射干三两(9g) 麻黄四两(9g) 生姜四两(6g) 细辛三两(6g) 紫菀三两(6g) 款冬花三两(6g) 大枣七枚(3枚) 半夏大者洗，半升(9g) 五味子半升(3g) 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳。咳而上气，喉中有水鸡声者。
射干麻黄汤与小青龙汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结，肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺、止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主,解表散寒之力大;射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。
【文献摘要】
1.原书主治
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷1：“前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之‘开鬼门’也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”
何秀山《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证酌用也。”
, 百拇医药
【临床报道】
吴氏采用分阶段治疗慢性支气管炎，即发作时以小青龙汤解表宣肺，止咳平喘为主，缓解后以苓桂术甘汤化裁健脾化痰，病愈后以温补肺肾为主(山药、薏米、百合煮粥)，观察治疗68例，其中男性48例，女性20例;年龄最大者79岁，最小者42岁;合并肺气肿者40例，合并肺心病者18例。结果：临床治愈(咳嗽缓解，热退，血象正常，肺部湿罗音消失或明显减少者)48例;好转(咳嗽减轻、热退、血象正常，肺部仍有湿罗音，或湿罗音减少者)19例;无效(临床症状减轻，但咳嗽仍存，肺部体征未减者)1例。[吴克华，等.小青龙汤治疗慢性支气管炎。湖北中医杂志 1998;20(4)：31]
【实验研究】
小青龙汤对动物离体气管平滑肌及因吸入致痉剂所致的哮喘的保护作用。实验表明，对离体豚鼠气管平滑肌，全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示程度不等的气管平滑肌松弛作用。煎剂与醇提取液的作用性质相同，但作用程度不同，全方醇提取液对气管的松驰作用较全方煎剂强，对三种致痉剂引起的气管痉挛性收缩，均有抑制作用。而全方煎剂不能拮抗氯化钡的致痉作用。全方醇提取液的抗组胺作用及抗乙酰胆碱作用，均较盐酸麻黄碱为强，且麻黄碱也不拮抗氯化钡痉挛。由于组织胺所致气管平滑肌收缩与过敏所致者相同，乙酰胆碱所致者则系拟胆碱效果，氯化钡则糸直接作用于平滑肌,故提示本方对多种原因所致哮喘均有效。初步认为本方解痉作用机制与组胺和胆碱能受体无关。其平喘作用主要是直接松弛气管平滑肌所致。[王筠默，等.小青龙汤平喘作用的研究。中成药研究 1982;(3):22]
为了探讨小青龙汤的配伍意义，王筠默等拆方进行兔耳血管及大鼠足跖温度实验，发现全方及分别由桂枝、五味子、细辛和桂枝、五味子、细辛、半夏、麻黄组成的方剂，可扩张离体兔耳血管，使灌流量明显增加;由白芍、干姜、麻黄、半夏、甘草组成的方剂,流量无明显变化;而由半夏、麻黄组成的方则使流出量降低。除桂枝、五味子、细辛组方对大鼠足跖温度明显降温外，其余各方可使其先升后降。[王筠默，等.小青龙汤及其拆方对家兔耳血管及大鼠足跖温度的影响。中成药研究 1985;(8)：41]
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