和解剂——四逆散
四逆散
出自《伤寒论》
【组成】 甘草炙 枳实破，水渍,炙干 柴胡 芍药各十分(各6g)
【用法】 上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】 1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
【方解】 本方出自《伤寒论》，治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效;与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸证。
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本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著，故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
【运用】
1.辨证要点;本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
2.加减法：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者，加桂枝以温心阳;小便不利者，加茯苓以利小便;腹中痛者，加炮附子以散里寒;泄利下重者，加薤白以除下重;气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁;有热者，加栀子以清内热。
3.现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，辨证属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。
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【附方】
1.柴胡疏肝散(《证治准绳》引《医学统旨》方) 柴胡 陈皮醋炒 各二钱(各6g) 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各一钱半(各4.5g) 甘草炙，五分(1.5g) 水二盅，煎八分，食前服。 功用：疏肝行气，活血止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
2.枳实芍药散(《金匮要略》) 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 二味，杵为散，服方寸匕，日三服，以麦粥下之。 功用：行气和血，缓急止痛。 主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并主痈脓。
柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故胁肋疼痛，寒热往来。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而诸症亦除。
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产后腹痛而致烦满不得卧，此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结，芍药和血止痛，佐以麦粥，和其胃气，因产后定无完气故也。“并主痈脓”者，亦因血为气凝，久而腐化，本方行气和血，使气血宣通，故主治之。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论•辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
2.方论选录
吴谦，等《医宗金鉴•订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣”。
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【临床报道】
四逆散对治疗输卵管阻塞有满意的疗效。许氏以四逆散加味治疗输卵管阻塞115例，治疗方剂包括口服、热敷、灌肠3种，门诊单纯用口服方，病房则3者合用。连用至月经来潮为1疗程。1口服方：柴胡10g，枳实12g，赤芍12g，生甘草3g，丹参30g，三七粉3g(分吞)，穿山甲20g，麦冬10g，皂刺10g，路路通10g。2热敷方：透骨草30g，川乌10g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，当归20g，红花10g，丹参30g，赤芍15g。3灌肠方：丹参30g，赤芍30g，三棱15g，莪术15g，枳实15g，皂角刺15g，当归15g，乳香10g，没药10g，透骨草15g。治疗结果：门诊组52例，治疗后获痊愈25例(48%)，有效12例(23%)，无效15例(29%);总有效率71%。病房组例，治疗后获痊愈38例(60.3%)，有效15例(24%)，无效10例(15.7%)，总有效率84.3%。住院病例的疗效较门诊病例好，初步说明本病以内、外合治法的效果较好。[许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告。中医杂志 1987;28(9)：41]
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【实验研究】
采用胃排空试验、胃阻抗试验、胃条离体试验、血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法，观察了中药复方四逆散治疗功能性消化不良的作用强度和作用机理。研究表明：四逆散能增加昆明种小鼠胃排空流体和固体的能力，提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率，升高血浆胃动素的水平，促进胃壁平滑肌的收缩。结论：一定剂量的四逆散具有促胃动力作用，其作用机制可能与四逆散在一定剂量下能提高胃动素水平、增强胃平滑肌细胞嵌合有关。[彭成，等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究。成都中医药大学学报 1999;22(1)：39]
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出自《伤寒论》
【组成】 甘草炙 枳实破，水渍,炙干 柴胡 芍药各十分(各6g)
【用法】 上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】 1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
【方解】 本方出自《伤寒论》，治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效;与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸证。
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本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著，故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
【运用】
1.辨证要点;本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
2.加减法：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者，加桂枝以温心阳;小便不利者，加茯苓以利小便;腹中痛者，加炮附子以散里寒;泄利下重者，加薤白以除下重;气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁;有热者，加栀子以清内热。
3.现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，辨证属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。
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【附方】
1.柴胡疏肝散(《证治准绳》引《医学统旨》方) 柴胡 陈皮醋炒 各二钱(各6g) 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各一钱半(各4.5g) 甘草炙，五分(1.5g) 水二盅，煎八分，食前服。 功用：疏肝行气，活血止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
2.枳实芍药散(《金匮要略》) 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 二味，杵为散，服方寸匕，日三服，以麦粥下之。 功用：行气和血，缓急止痛。 主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并主痈脓。
柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故胁肋疼痛，寒热往来。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而诸症亦除。
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产后腹痛而致烦满不得卧，此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结，芍药和血止痛，佐以麦粥，和其胃气，因产后定无完气故也。“并主痈脓”者，亦因血为气凝，久而腐化，本方行气和血，使气血宣通，故主治之。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论•辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
2.方论选录
吴谦，等《医宗金鉴•订正仲景全书·伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣”。
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【临床报道】
四逆散对治疗输卵管阻塞有满意的疗效。许氏以四逆散加味治疗输卵管阻塞115例，治疗方剂包括口服、热敷、灌肠3种，门诊单纯用口服方，病房则3者合用。连用至月经来潮为1疗程。1口服方：柴胡10g，枳实12g，赤芍12g，生甘草3g，丹参30g，三七粉3g(分吞)，穿山甲20g，麦冬10g，皂刺10g，路路通10g。2热敷方：透骨草30g，川乌10g，威灵仙20g，肉桂10g，乳香20g，没药20g，当归20g，红花10g，丹参30g，赤芍15g。3灌肠方：丹参30g，赤芍30g，三棱15g，莪术15g，枳实15g，皂角刺15g，当归15g，乳香10g，没药10g，透骨草15g。治疗结果：门诊组52例，治疗后获痊愈25例(48%)，有效12例(23%)，无效15例(29%);总有效率71%。病房组例，治疗后获痊愈38例(60.3%)，有效15例(24%)，无效10例(15.7%)，总有效率84.3%。住院病例的疗效较门诊病例好，初步说明本病以内、外合治法的效果较好。[许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告。中医杂志 1987;28(9)：41]
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【实验研究】
采用胃排空试验、胃阻抗试验、胃条离体试验、血浆胃动素测定、胃肌细胞超微结构观察等方法，观察了中药复方四逆散治疗功能性消化不良的作用强度和作用机理。研究表明：四逆散能增加昆明种小鼠胃排空流体和固体的能力，提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率，升高血浆胃动素的水平，促进胃壁平滑肌的收缩。结论：一定剂量的四逆散具有促胃动力作用，其作用机制可能与四逆散在一定剂量下能提高胃动素水平、增强胃平滑肌细胞嵌合有关。[彭成，等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究。成都中医药大学学报 1999;22(1)：39]
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