解表剂——麻黄细辛附子汤
麻黄细辛附子汤
出自《伤寒论》
【组成】 麻黄去节，二两 (6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片 (9g) 细辛二两(3g)
【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎温服)。
【功用】 助阳解表。
【主治】
1.素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
2.暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
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【方解】 本方是为素体阳虚，复感风寒的证候而设。素体阳虚，本为虚寒阴证，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致;表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感之证，若纯以辛温发散，不但因阳虚而无力作汗，或虽得汗而致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒的典型方剂。
喉为肺系之门户，少阴肾经循喉咙，至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺;附子温壮肾阳;细辛协二药辛通上下，三药合用则具宣上温下，开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之法，乃灵活运用，异病同治之体现。
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【运用】
1.辨证要点：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。
2.加减法：若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气;兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘;兼湿滞经络之肢体 痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。
3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。
【附方】
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1.麻黄附子甘草汤(《伤寒论》) 麻黄去节，二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 附子炮, 去皮，一枚, 破八片(9g) 上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。功用：助阳解表。主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗,微发热,脉沉微者,或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。
2.再造散(《伤寒六书》)黄芪(6g) 人参(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g) 熟附子(3g) 细辛(2g) 羌活(3g) 防风(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g) 水二钟，加大枣二个，煎一钟。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。功用：助阳益气，解表散寒。主治： 阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。
麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急,外寒与里寒均较重,故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解;后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗,使表里之邪缓解。此正是病有轻重，治有缓急之义。
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麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者。后方不仅用桂枝、羌活、防风及细辛、附子，更配大补元气之人参、黄芪;敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
2.方论选录
钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”
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【临床报道】
以麻黄细辛附子汤加干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，1例未经治而死亡;其中服药3剂而愈者21例，4～6剂而愈者4例，10剂痊愈者5例。[庞存生，等.麻黄细辛附子汤治疗两感证31例。甘肃中医学院学报 1988;(4)：48]
以麻黄细辛附子汤合生脉散，再加桂枝为基础方，治疗病窦综合征42例。每日1剂，连续治疗30天为1疗程。均治疗满1疗程，长者达6个月以上。结果：明显好转27例(自觉症状消失，心室率比治前提高5次以上);好转12例(自觉症状消失，心室率比治前提前6次以上);无效3例(症状、心室率均无改善) 。[朱社教，等.麻黄细辛附子汤加味治疗病窦综合征42例。陕西中医 1996;17(3)：99]
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【实验研究】
日本学者将麻黄细辛附子汤100μg/ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓度依赖性抑制钙离子载体(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子(Ca2+)浓度的上升，与非添加组相比差异显著。显示其抗炎作用可能与对细胞膜具有某种稳定性有关。[沟口靖弘.麻黄细辛附子汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响。国外医学·中医中药分册1992;14(2)：15]另有实验观察到：①对组胺释放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黄细辛附子汤0.4mg/ml，均能显著抑制特异抗原(海鞘)或非特异抗原刺激嗜碱细胞释放组胺，其抑制率依剂量改变而改变。②对脂氧合酶活性的作用:以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服分别使[1-14C]花生四烯酸和5-过氧羟基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞液中脂氧合酶的活性。③对活性氧的作用：以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服剂分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低;因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。于此表明本方有较强的抗过敏和抗氧化作用。[丹羽韧负. 麻黄细辛附子汤冲服剂的抗过敏及抗氧化作用机制。国外医学·中医中药分册 1989;11(3)：15]
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出自《伤寒论》
【组成】 麻黄去节，二两 (6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片 (9g) 细辛二两(3g)
【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎温服)。
【功用】 助阳解表。
【主治】
1.素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
2.暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
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【方解】 本方是为素体阳虚，复感风寒的证候而设。素体阳虚，本为虚寒阴证，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致;表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感之证，若纯以辛温发散，不但因阳虚而无力作汗，或虽得汗而致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒的典型方剂。
喉为肺系之门户，少阴肾经循喉咙，至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺;附子温壮肾阳;细辛协二药辛通上下，三药合用则具宣上温下，开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之法，乃灵活运用，异病同治之体现。
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【运用】
1.辨证要点：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。
2.加减法：若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气;兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘;兼湿滞经络之肢体 痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。
3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。
【附方】
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1.麻黄附子甘草汤(《伤寒论》) 麻黄去节，二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 附子炮, 去皮，一枚, 破八片(9g) 上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。功用：助阳解表。主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗,微发热,脉沉微者,或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。
2.再造散(《伤寒六书》)黄芪(6g) 人参(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g) 熟附子(3g) 细辛(2g) 羌活(3g) 防风(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g) 水二钟，加大枣二个，煎一钟。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。功用：助阳益气，解表散寒。主治： 阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。
麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急,外寒与里寒均较重,故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解;后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗,使表里之邪缓解。此正是病有轻重，治有缓急之义。
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麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者。后方不仅用桂枝、羌活、防风及细辛、附子，更配大补元气之人参、黄芪;敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
2.方论选录
钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”
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【临床报道】
以麻黄细辛附子汤加干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，1例未经治而死亡;其中服药3剂而愈者21例，4～6剂而愈者4例，10剂痊愈者5例。[庞存生，等.麻黄细辛附子汤治疗两感证31例。甘肃中医学院学报 1988;(4)：48]
以麻黄细辛附子汤合生脉散，再加桂枝为基础方，治疗病窦综合征42例。每日1剂，连续治疗30天为1疗程。均治疗满1疗程，长者达6个月以上。结果：明显好转27例(自觉症状消失，心室率比治前提高5次以上);好转12例(自觉症状消失，心室率比治前提前6次以上);无效3例(症状、心室率均无改善) 。[朱社教，等.麻黄细辛附子汤加味治疗病窦综合征42例。陕西中医 1996;17(3)：99]
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【实验研究】
日本学者将麻黄细辛附子汤100μg/ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓度依赖性抑制钙离子载体(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子(Ca2+)浓度的上升，与非添加组相比差异显著。显示其抗炎作用可能与对细胞膜具有某种稳定性有关。[沟口靖弘.麻黄细辛附子汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响。国外医学·中医中药分册1992;14(2)：15]另有实验观察到：①对组胺释放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黄细辛附子汤0.4mg/ml，均能显著抑制特异抗原(海鞘)或非特异抗原刺激嗜碱细胞释放组胺，其抑制率依剂量改变而改变。②对脂氧合酶活性的作用:以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服分别使[1-14C]花生四烯酸和5-过氧羟基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞液中脂氧合酶的活性。③对活性氧的作用：以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服剂分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低;因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。于此表明本方有较强的抗过敏和抗氧化作用。[丹羽韧负. 麻黄细辛附子汤冲服剂的抗过敏及抗氧化作用机制。国外医学·中医中药分册 1989;11(3)：15]
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