和解剂——达原饮
达原饮
《温疫论》
【组成】 槟榔二钱(6g) 厚朴一钱(3g) 草果仁五分(1.5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1.5g)
【用法】 上用水二盅，煎八分，午后温服(现代用法：水煎服)。
【功用】 开达膜原，辟秽化浊。
【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
【方解】 本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜;原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也” 。《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也”。瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热;瘟邪疫毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗;热中有湿，不能单纯清热;湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿，草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。
, 百拇医药
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。
2.加减法：如兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经;如兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活以引经;如兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，本方加干葛以引经 。
3.现代运用：本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。
【附方】
1.柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》) 柴胡钱半(5g) 生枳壳钱半(5g) 川朴钱半(5g) 青皮钱半(5g) 炙草七分(2g) 黄芩钱半(5g) 苦桔梗一钱(3g) 草果六分(2g) 槟榔二钱(6g) 荷叶梗五寸(6g) 水煎服。 功用：宣湿化痰，透达膜原。 主治：痰湿阻于膜原证。胸膈痞满，心烦懊 ，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑。
, 百拇医药
2.清脾饮(《济生方》) 青皮去白 厚朴姜汁炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓 黄芩 半夏汤泡七次 甘草炙，各等分 咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓温服。 功用：燥湿化痰，泄热清脾。 主治：疟疾，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，脉来弦数。
达原饮、柴胡达原饮、清脾饮三方均能主治疟疾，组成中均有厚朴、草果、黄芩、甘草四味，均可燥湿清热。但达原饮重用槟榔辛散湿邪，且配知、芍清热滋阴，防诸辛燥之品耗伤阴津。柴胡达原饮则无知、芍之滋腻，而用柴胡、枳壳、桔梗、青皮、荷梗、槟榔，具有透邪外出，升降气机，通畅三焦之功。清脾饮则配柴胡、青皮、白术、茯苓、半夏，治疗痰湿阻于膜原(半表半里)而成疟者。脾为生痰之源，本方能燥湿祛痰，故以“清脾”名之。
【文献摘录】
, 百拇医药
1.原书主治
《温疫论》卷上：“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。”
2.方论选录
吴又可《温疫论》卷上：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴;热伤营气，加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”
【临床报道】
达原饮对治疗病毒性脑炎有满意的疗效。陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎，临床表现为发热，或伴恶寒，头晕头痛，纳差，肢酸倦怠，或伴恶心呕吐，苔白厚腻，脉濡数。辨证为湿热蕴蒸，邪阻膜原，治疗以燥湿清热，宣透膜原为法。处方：槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g，厚朴、甘草各3g，每日1剂，水煎服。结果：显效15例，有效4例，无效2例，总有效率90.5%。服药时间最短为3天。[陈蓓华.达原饮治疗21例病毒性脑炎的体会。中国中医急症 1999;8(4):188]
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【实验研究】
运用Ⅱ型胶原免疫所致小鼠关节炎作为中医痹证动物模型，用达原饮作为宣发膜原的代表方，对痹证小鼠给药前后关节炎发病程度、血清抗Ⅱ型胶原抗体、IgM型类风湿因子、淋巴结细胞产生白细胞介素10(IL-10)和γ-干扰素(IFN-γ)分别用记分法和免疫酶标法进行了检测。研究表明：宣发膜原法能推迟小鼠关节炎的发病时间，降低发病率，降低小鼠血清抗Ⅱ型胶原抗体IgG2a、IgG2b、IgG1水平和IgG2a+IgG2b与IgG1的比值，降低淋巴细胞产生IFN-γ的水平，提高其产生IL-10的能力。结论：宣发膜原法不仅能抑制小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应，同时能调节小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应。[吕爱平，等.宣发膜原法对免疫性关节炎(痹证)小鼠免疫功能的影响。中国中西医结合杂志 1997;17(11)：679]
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《温疫论》
【组成】 槟榔二钱(6g) 厚朴一钱(3g) 草果仁五分(1.5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1.5g)
【用法】 上用水二盅，煎八分，午后温服(现代用法：水煎服)。
【功用】 开达膜原，辟秽化浊。
【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
【方解】 本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜;原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也” 。《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也”。瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热;瘟邪疫毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗;热中有湿，不能单纯清热;湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿，草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。
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【运用】
1.辨证要点：本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。
2.加减法：如兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经;如兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活以引经;如兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，本方加干葛以引经 。
3.现代运用：本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。
【附方】
1.柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》) 柴胡钱半(5g) 生枳壳钱半(5g) 川朴钱半(5g) 青皮钱半(5g) 炙草七分(2g) 黄芩钱半(5g) 苦桔梗一钱(3g) 草果六分(2g) 槟榔二钱(6g) 荷叶梗五寸(6g) 水煎服。 功用：宣湿化痰，透达膜原。 主治：痰湿阻于膜原证。胸膈痞满，心烦懊 ，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑。
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2.清脾饮(《济生方》) 青皮去白 厚朴姜汁炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓 黄芩 半夏汤泡七次 甘草炙，各等分 咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓温服。 功用：燥湿化痰，泄热清脾。 主治：疟疾，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，脉来弦数。
达原饮、柴胡达原饮、清脾饮三方均能主治疟疾，组成中均有厚朴、草果、黄芩、甘草四味，均可燥湿清热。但达原饮重用槟榔辛散湿邪，且配知、芍清热滋阴，防诸辛燥之品耗伤阴津。柴胡达原饮则无知、芍之滋腻，而用柴胡、枳壳、桔梗、青皮、荷梗、槟榔，具有透邪外出，升降气机，通畅三焦之功。清脾饮则配柴胡、青皮、白术、茯苓、半夏，治疗痰湿阻于膜原(半表半里)而成疟者。脾为生痰之源，本方能燥湿祛痰，故以“清脾”名之。
【文献摘录】
, 百拇医药
1.原书主治
《温疫论》卷上：“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。”
2.方论选录
吴又可《温疫论》卷上：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴;热伤营气，加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”
【临床报道】
达原饮对治疗病毒性脑炎有满意的疗效。陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎，临床表现为发热，或伴恶寒，头晕头痛，纳差，肢酸倦怠，或伴恶心呕吐，苔白厚腻，脉濡数。辨证为湿热蕴蒸，邪阻膜原，治疗以燥湿清热，宣透膜原为法。处方：槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g，厚朴、甘草各3g，每日1剂，水煎服。结果：显效15例，有效4例，无效2例，总有效率90.5%。服药时间最短为3天。[陈蓓华.达原饮治疗21例病毒性脑炎的体会。中国中医急症 1999;8(4):188]
, 百拇医药
【实验研究】
运用Ⅱ型胶原免疫所致小鼠关节炎作为中医痹证动物模型，用达原饮作为宣发膜原的代表方，对痹证小鼠给药前后关节炎发病程度、血清抗Ⅱ型胶原抗体、IgM型类风湿因子、淋巴结细胞产生白细胞介素10(IL-10)和γ-干扰素(IFN-γ)分别用记分法和免疫酶标法进行了检测。研究表明：宣发膜原法能推迟小鼠关节炎的发病时间，降低发病率，降低小鼠血清抗Ⅱ型胶原抗体IgG2a、IgG2b、IgG1水平和IgG2a+IgG2b与IgG1的比值，降低淋巴细胞产生IFN-γ的水平，提高其产生IL-10的能力。结论：宣发膜原法不仅能抑制小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应，同时能调节小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应。[吕爱平，等.宣发膜原法对免疫性关节炎(痹证)小鼠免疫功能的影响。中国中西医结合杂志 1997;17(11)：679]
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