清热剂——清营汤
清营汤
出自《温病条辨》
【组成】 水牛角(30g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g) 连翘二钱，连心用(6g)
【用法】 上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。
【功用】 清营解毒，透热养阴。
【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
【方解】 本方治证乃邪热内传营分，耗伤营阴之候。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚;营气通于心，热扰心营，故神烦少寐，时有谵语;邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴，苔黄燥;目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相济所致;斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征;舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒，清心解毒;丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸证自愈。
, 百拇医药
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中还说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。
2.加减法：若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪丹，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰;营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力。
3.现代运用：对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均可加减应用。
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【附方】
清宫汤(《温病条辨》)：元参心三钱(9g) 莲子心五分(2g) 竹叶卷心二钱(6g) 连翘心二钱(6g) 水牛角 (30g) 连心麦冬三钱(9g) 水煎服。功用：清心解毒，养阴生津。主治：温病液伤，邪陷心包证。发热、神昏谵语。
“宫”乃心之宫城，即心包。本方证乃温热之邪陷入心营，逆传心包所致，故用药特点是犀取尖，余皆用心，意取同类相投，心能入心，即以清心包之热，补肾中之水，且以解毒辟秽。用于上证，可使心营热清、水火交融，热毒清解，心神得安。若与清营汤相较，则本方重在清心包之热，兼以养阴辟秽解毒;清营汤重在清营中之热，兼以透热转气，故所治各有不同。
【文献摘要】
1.原书主治
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《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒;黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”
【临床报道】
清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。日1剂，水煎服，用20～30剂后，改为水丸，10～15g/日，2次口服，3个月为1疗程。有并发症如感染、高血压加用抗感染、降压药物，禁用肾毒性药物。疗效标准：显效：尿沉渣镜检正常，症状体征消失。有效：尿沉渣镜检基本正常，但随访期间因感冒等诱因血尿曾再次出现，或治疗后镜下红细胞计数较前减少50%以上。无效：尿沉渣镜检改善不明显，或出现肾功能受损，或随访期间复发、镜下血尿不消失。结果：本组23例，显效12例，有效8例，无效3例。[屠庆祝，等. 清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。 现代中西医结合杂志 2000;9(19):1895]
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【实验研究】
采用清营1号方对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察，并对体内、体外血栓长度、干湿重量、血清纤维蛋白原含量、凝血酶时间、组织型纤溶酶原激活物(t-pA)活性 、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性进行同期检测，结果表明本方能较显著提高t-PA、降低 PAI活性作用，以早期作用明显;同时可降低纤维蛋白原含量，延长凝血酶时间，其作用从中、晚期逐渐加强，且当纤维蛋白原含量下降时，凝血酶时间延长，两者具有一致性;在不同治疗分期内，随着功能的变化，其血栓长度、干湿重量随之改变。已知药对照组丹参可降低纤维蛋白原含量，但对t-PA、PAI活性影响不明显。提示采用清营凉血法治疗深部静脉血栓形成(DVT )优于单纯活血化瘀疗法。[王健,等.清营1号对深静脉血栓形成纤溶功能的实验观察。中国中西医结合外科杂志 1997;3(3):181]
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出自《温病条辨》
【组成】 水牛角(30g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g) 连翘二钱，连心用(6g)
【用法】 上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。
【功用】 清营解毒，透热养阴。
【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
【方解】 本方治证乃邪热内传营分，耗伤营阴之候。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚;营气通于心，热扰心营，故神烦少寐，时有谵语;邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴，苔黄燥;目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相济所致;斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征;舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒，清心解毒;丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸证自愈。
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【运用】
1.辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中还说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。
2.加减法：若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪丹，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰;营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力。
3.现代运用：对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均可加减应用。
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【附方】
清宫汤(《温病条辨》)：元参心三钱(9g) 莲子心五分(2g) 竹叶卷心二钱(6g) 连翘心二钱(6g) 水牛角 (30g) 连心麦冬三钱(9g) 水煎服。功用：清心解毒，养阴生津。主治：温病液伤，邪陷心包证。发热、神昏谵语。
“宫”乃心之宫城，即心包。本方证乃温热之邪陷入心营，逆传心包所致，故用药特点是犀取尖，余皆用心，意取同类相投，心能入心，即以清心包之热，补肾中之水，且以解毒辟秽。用于上证，可使心营热清、水火交融，热毒清解，心神得安。若与清营汤相较，则本方重在清心包之热，兼以养阴辟秽解毒;清营汤重在清营中之热，兼以透热转气，故所治各有不同。
【文献摘要】
1.原书主治
, 百拇医药
《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”
2.方论选录
张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒;黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”
【临床报道】
清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。日1剂，水煎服，用20～30剂后，改为水丸，10～15g/日，2次口服，3个月为1疗程。有并发症如感染、高血压加用抗感染、降压药物，禁用肾毒性药物。疗效标准：显效：尿沉渣镜检正常，症状体征消失。有效：尿沉渣镜检基本正常，但随访期间因感冒等诱因血尿曾再次出现，或治疗后镜下红细胞计数较前减少50%以上。无效：尿沉渣镜检改善不明显，或出现肾功能受损，或随访期间复发、镜下血尿不消失。结果：本组23例，显效12例，有效8例，无效3例。[屠庆祝，等. 清营汤加减治疗肾小球性血尿23例。 现代中西医结合杂志 2000;9(19):1895]
, 百拇医药
【实验研究】
采用清营1号方对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察，并对体内、体外血栓长度、干湿重量、血清纤维蛋白原含量、凝血酶时间、组织型纤溶酶原激活物(t-pA)活性 、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性进行同期检测，结果表明本方能较显著提高t-PA、降低 PAI活性作用，以早期作用明显;同时可降低纤维蛋白原含量，延长凝血酶时间，其作用从中、晚期逐渐加强，且当纤维蛋白原含量下降时，凝血酶时间延长，两者具有一致性;在不同治疗分期内，随着功能的变化，其血栓长度、干湿重量随之改变。已知药对照组丹参可降低纤维蛋白原含量，但对t-PA、PAI活性影响不明显。提示采用清营凉血法治疗深部静脉血栓形成(DVT )优于单纯活血化瘀疗法。[王健,等.清营1号对深静脉血栓形成纤溶功能的实验观察。中国中西医结合外科杂志 1997;3(3):181]
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