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袁长津临证专栏(15) 桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎
http://www.100md.com 2014年1月20日 中国中医药报第4037期
袁长津临证专栏(15),桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎,关节滑膜炎,历节风,骨痹,尪痹,辨治方药,验案举隅
     类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨质的破坏,关节功能障碍,关节畸形,甚至残废。临床主要表现受累关节(多为对称性)疼痛、肿胀、发僵、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。大部分患者在活动期血清中出现类风湿因子(RF)。现代医学认为,目前对本病的病因尚不清楚,其发病可能与感染因子(如病毒支原体细菌)和遗传因素有关。从本病的临床表现及病程来看,当属于中医学历节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。

    辨治方药

    类风湿性关节炎的病因复杂,病程较长,治愈较难,因此,目前中医学对本病的辨治分型较多。一般分为7型论治:1风寒湿阻型,治以蠲痹汤加减;2热邪痹阻型,选用白虎加桂枝汤加减;3痰瘀互结型,选用小活络丹加减;4肝肾亏损型,选用虎潜丸加减;5阴虚内热型,选用知柏地黄丸加减;6肾阳亏虚型,选用金匮肾气丸加减;7阴阳两虚型,选用补天大造丸等。

    笔者根据多年的临床经验认为,本病之形成,主要为素体正虚、卫外不固之人,易受风、寒、湿邪外侵,病邪流注经络、关节,而致气血不畅,络脉瘀滞,肢体关节肿胀疼痛;久之更殃及脏腑,耗损气血,损伤筋骨,造成骨骼关节畸形和不同程度的残废。因此,中医治疗本病的常用治法,不外温经散寒,祛风利湿,活血化瘀,舒筋通络,以及补气血以扶正气,养肝肾以强筋骨等治法。只是在其病程的不同阶段,具体的治法方药,还要根据辨证,分清主次轻重,有所取舍和侧重而已。

    《金匮要略·中风历节病》:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”其病症的描述,与现代所谓类风湿性关节炎的主要表现颇相符合。经过笔者数十年临床验证,辨证运用桂枝芍药知母汤加减治疗本病 ......

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