配图/董笑非

    2014年1月1日，奥巴马医疗保险改革法案开始全面实施。从这天起，所有的美国人要被强行要求购买医疗保险。可以说，随着奥巴马医改法案的通过，美国医改在经历了一个世纪的反复失败后，终于迈开了实现全民医保的关键步伐。相比之下，中国政府2009年启动新医改，“仅用3年时间，就实现95%以上的医保覆盖率”，这无疑是值得自豪的。但在全民医保结出硕果的同时，我国民众“三年内缓解‘看病难、看病贵’”的梦想却依然未能实现。

    医改为何如此步履艰难？在美国，民众或许会说，医改难在法案的通过上。在中国，人们比较直观的感受是，难在医改方案的可操作性上。那么中国医改步履艰难的真正原因是什么呢？

    改革软肋：体制机制落后

    中国新医改的起步时间，要从2009年4月6日国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)算起。这份耗时3年才最终确定了医改路线图的《意见》显示，新医改的短期目标是缓解“看病难、看病贵”，但方案表述较为笼统，甚至没有具体落实到人、财、物上面。

    以“看病难”为例，《2011中国卫生统计年鉴》的数据表明，2005年我国200万名医生中，教育水平在本科以上的只占1/3；到2007年的时候，中国每千人当中有1.5名医生，其中约一半医生具有本科以上学历；现在我国有医生300万名 ......