不合理处方点评(三十五)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，3个月，门诊眼科
临床诊断：睑缘炎，鳞屑性
处方：红霉素软膏10g∶100mg×1支，用法：0.1g，2次/日，外涂患处，连用7天。妥布霉素滴眼液5ml∶15mg×1支，用法：0.01ml，3次/日，滴患眼，连用7天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜
分析：(1)眼部疾患宜选用眼科制剂而非普通外用制剂，因二者药品质量要求存在巨大差别，对此需予以充分注意。(2)液体的滴数1ml水为20滴，即每滴0.05ml，处方书写存在轻微瑕疵。
患者：女，27岁，妇产科
临床诊断：贫血
处方：氯化钠注射液250ml+蔗糖铁注射液200mg，1次/日，静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：蔗糖铁注射液(5ml∶100mg铁和1.6g蔗糖)的首选给药方式是滴注(为了减少低血压发生和静脉外的注射危险)。1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9%生理盐水中，稀释液配好后应立即使用(如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中，而25ml本品最多稀释到500ml 0.9%生理盐水中)。药液的滴注速度应为：100ml铁至少滴注15分钟；200ml至少滴注30分钟；300ml至少滴住1.5小时；400ml至少滴住2.5小时；500ml至少滴注3.5小时。
患者：女，3岁11个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：沙丁胺醇片0.8mg，3次/日，口服，连用3天。阿奇霉素干混悬剂150mg，1次/日，口服，连用3天。孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚，口服，连用7天。氯雷他定片3.3mg，1次/晚，口服，连用7天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：氯雷他定说明书载，同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用。
患者：男，5岁5个月，门诊眼科
临床诊断：鼻炎，急性；鼻炎，过敏性
处方：盐酸麻黄碱滴鼻液8ml∶8mg+灭菌注射液水5ml，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻。头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日，口服，连用5天。维生素C片0.1g，3次/日，口服，连用7天。维生素AD软胶囊1500U∶500U，3次/日，口服，连用7天。
存在问题：适应证不适宜
分析：(1)急性鼻炎俗称伤风，为病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症，若无并发症，病程7~10天。若合并细菌感染或可疑有并发症时建议明确诊断，常规无需使用抗菌药物。(2)麻黄碱滴鼻液内含麻黄碱浓度1%，处方予以稀释是适宜的，如《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度，婴儿可用0.25%浓度。为维持溶液等渗，以0.9%氯化钠溶液稀释则更为理想。, http://www.100md.com
患者：男，3个月，门诊眼科
临床诊断：睑缘炎，鳞屑性
处方：红霉素软膏10g∶100mg×1支，用法：0.1g，2次/日，外涂患处，连用7天。妥布霉素滴眼液5ml∶15mg×1支，用法：0.01ml，3次/日，滴患眼，连用7天。
存在问题：药品剂型或给药途径不适宜
分析：(1)眼部疾患宜选用眼科制剂而非普通外用制剂，因二者药品质量要求存在巨大差别，对此需予以充分注意。(2)液体的滴数1ml水为20滴，即每滴0.05ml，处方书写存在轻微瑕疵。
患者：女，27岁，妇产科
临床诊断：贫血
处方：氯化钠注射液250ml+蔗糖铁注射液200mg，1次/日，静脉滴注，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：蔗糖铁注射液(5ml∶100mg铁和1.6g蔗糖)的首选给药方式是滴注(为了减少低血压发生和静脉外的注射危险)。1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9%生理盐水中，稀释液配好后应立即使用(如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中，而25ml本品最多稀释到500ml 0.9%生理盐水中)。药液的滴注速度应为：100ml铁至少滴注15分钟；200ml至少滴注30分钟；300ml至少滴住1.5小时；400ml至少滴住2.5小时；500ml至少滴注3.5小时。
患者：女，3岁11个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：沙丁胺醇片0.8mg，3次/日，口服，连用3天。阿奇霉素干混悬剂150mg，1次/日，口服，连用3天。孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚，口服，连用7天。氯雷他定片3.3mg，1次/晚，口服，连用7天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：氯雷他定说明书载，同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用。
患者：男，5岁5个月，门诊眼科
临床诊断：鼻炎，急性；鼻炎，过敏性
处方：盐酸麻黄碱滴鼻液8ml∶8mg+灭菌注射液水5ml，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻。头孢丙烯干混悬剂0.125g，2次/日，口服，连用5天。维生素C片0.1g，3次/日，口服，连用7天。维生素AD软胶囊1500U∶500U，3次/日，口服，连用7天。
存在问题：适应证不适宜
分析：(1)急性鼻炎俗称伤风，为病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症，若无并发症，病程7~10天。若合并细菌感染或可疑有并发症时建议明确诊断，常规无需使用抗菌药物。(2)麻黄碱滴鼻液内含麻黄碱浓度1%，处方予以稀释是适宜的，如《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度，婴儿可用0.25%浓度。为维持溶液等渗，以0.9%氯化钠溶液稀释则更为理想。, http://www.100md.com