坚持用药，风湿才不会成绝症
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坚持用药，风湿才不会成绝症
2013年12月13日
在门诊，我遇到不少患有风湿免疫病的患者，他们都有一个共同特点——很难坚持长期用药。每次见到这样的患者，我都会苦口婆心地给他们解释，为何需要长期服药。但是，仍有不少患者只要疼痛一消失，症状一好转，就不来就诊了，或者自己减药、停药，以致疾病复发、加重，甚至难以治疗。有些患者辗转很多医院，自认为是“不治之症”，丧失治疗信心。看到这些状况，我都心痛不已。
风湿患者误区多
风湿免疫病是以类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎为代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系统是保护自身免受病毒、细菌侵害的，对自己组织器官不反应的，这种现象叫免疫耐受。当免疫耐受被破坏后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在认知度低和就诊率低的问题，多半存在以下几个误区。
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误区一：风湿免疫病是不治之症。目前，大多数风湿免疫病不能达到治愈。常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎需长期甚至终身服药；系统性红斑狼疮涉及病变器官多，治疗花费多，复发机会多。这都让人们以为风湿免疫病是不治之症。其实，多数风湿免疫病在急性期强化治疗后便可得到长期缓解。只要平时规律复诊服药，并不影响生活、工作、生育及寿命。
误区二：风湿病治也行，不治也行。多数风湿免疫病的治疗效果不会立竿见影，患者首次诊断时可能积极就诊，但随着治疗进行，往往会因服药多、效果慢、易反复等产生“治也治不好，不治也不要命”的感觉。其实及早治疗是控制风湿免疫病的关键。比如类风湿关节炎的最佳治疗时机在发病后的前2年，可避免关节畸形及功能的丧失；系统性红斑狼疮更强调早期治疗，缓解期坚持服药，10年生存率可达75%以上；强直性脊柱炎若尽早规律治疗，也可避免关节融合及脊柱强直，并不影响生活、工作。
误区三：治风湿病，西医不如中医。抗风湿西药的确有一定不良反应，但在有经验的医生指导下用药并严密监测不良反应指标，大多可以安全耐受。然而，抗风湿中药有些是毒性很大的药物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出现急性粒细胞缺乏，如果麻痹大意不注意监测而盲目应用，会导致严重后果。
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两张图解释治疗规律
为了使广大患者朋友更好地认识风湿免疫的发病与治疗规律，我按照风湿免疫病的治疗过程，给大家画了两张图，以解释风湿免疫病的治疗规律，说明风湿免疫病应该如何治疗。
第一类是“治疗不当型”(图1)。这类患者往往起病时不是很重，只有一些关节痛、肌肉痛症状，少数部位皮疹，或反复发热等。到医院检查，异常指标也不是很多。很多病人在一些诊所或者小医院的非风湿免疫专科治疗，吃一些消炎止痛药后“好了”：即关节不痛了，或者其他症状消失了。患者也就不在意了，药也不吃了。但其实疾病并没有好，只是控制了症状，此时一旦有其他诱因，如受凉、劳累，尤其是长期熬夜加班、暴晒太阳等，就容易诱发疾病了(图1的C1~C2阶段)。疾病复发时可能比初始阶段症状更重，医生可能会加大药量控制症状。但不少患者反复发作时，还是仅仅满足于止痛，只要不痛了，没有什么症状了，又不吃药了。如此反复，发作会越来越频繁，受累器官越来越多，病情越来越重。医生不得不用更大剂量的药物控制病情，但副作用随之增加，治疗效果会越来越差，最后真成为不治之症了(图1的C3~C5阶段)。
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第二类是“正确治疗型”(图2)。风湿免疫病起病后，不管症状是轻是重，根据现在的医疗水平，90%以上的患者都有办法控制病情。但此后一定要按照医生的嘱咐按时服药，不得擅自减药或停药。有些朋友担心“看到说明书上写了好多副作用，很怕”。尽管“是药三分毒”，但只要在专科医生的指导下定期复查，副作用也没那么可怕。在医生的指示下按时服药，持之以恒，即使有什么诱因导致疾病复发，也不会太重，医生也容易控制(图2的D1~D2阶段)。随着药物长期控制，症状慢慢消失，没有器官受累或受累程度小，药物剂量减低，副作用就没有了，就可以恢复正常的生活了(图2的D3~D5阶段)。
风湿免疫病别乱吃补品
在解读了风湿免疫病的误区，并教给大家如何合理用药之后，我还想提醒大家一点——别乱用补品。在临床上，经常有患者问我：“孙大夫，我得了风湿免疫病，是不是免疫力弱了呀，能不能给我开点药，补一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”
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我想告诉大家的是，正在用免疫抑制剂治疗的风湿免疫病患者，服用所谓“提高免疫力的药物”要小心，因为这些药物如果产生效果的话，可能干扰医生的治疗。因为风湿免疫病就是免疫系统的功能太强了，但是没有打击细菌或者病毒，反而攻击我们自己的细胞或者组织。这时候如果增强了免疫力，不就加重了疾病吗？
风湿免疫病患者用的药物大多数都是免疫抑制剂，让免疫功能有一定下降。尽管有引起感染的风险，但医生会拿捏好用药的种类和剂量，使得既控制了风湿免疫疾病，又不至于引起感染。正是因为免疫制剂的应用有比较大的风险，我们强调在专家的监控和指导之下应用。我建议，患者只要注意足够的营养、不要有太大的工作压力、充分休息，保持愉快的心情就够了。▲(本讲座由张杰整理) (主讲人：南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任 孙尔维)
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药用木瓜治类风湿
安徽潘女士提供：我舅舅患有多年的类风湿性关节炎，我在网上看到有个食疗方据说可治此病。具体方法是：每天喝1杯鲜木瓜榨成的汁，或者吃木瓜，需长期坚持。同时，可以减少药物用量。不知道有没有科学道理，想请专家点评一下。
江苏省中医药学会科普专业委员会常务委员杨璞点评：木瓜有两种，一般产于我国安徽宣城的是一种药用木瓜，亦称铁脚梨、宣木瓜。大家平时食用的木瓜，即超市、水果店里的木瓜，叫做“番木瓜”。两种木瓜性味、功效不同，应予以区别。宣木瓜具有平肝、舒筋、活血、通络、化湿、和胃的功效，多用于辅助治疗风湿性关节炎。番木瓜具有健脾胃、助消化、润肺燥、除热痰、通乳汁等功效。所以，网上这个方子可能是误传，对类风湿性关节炎有治疗作用的应该是药用木瓜，而不是大家常吃的水果类木瓜。药用木瓜的食用要遵医嘱，建议患者先到正规医院风湿病门诊咨询中医后再对证食疗。▲
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清热解毒，巧治风湿
倡导热毒致痹 坚持开小处方
张鸣鹤，山东省中医院风湿病科主任医师、教授，山东省突出贡献的名老中医药专家，全国名老中医药专家学术经验继承人导师，享受国务院特殊津贴
在山东省中医院，活跃着这样一位老人：他已退休20年，却仍坚守在工作岗位，考虑的不是如何颐养天年，而是如何在有生之年为更多患者解除病痛；他已至耄耋之年，但耳聪目明、思路清晰、精神抖擞，工作起来全身心投入，这股精力和干劲连年轻人也自叹不如……这便是风湿科张鸣鹤教授。
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张老从事风湿免疫性疾病治疗五十多年，在风湿、类风湿、强直性脊柱炎、腰椎病、增生性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、大动脉炎、白塞病、痛风、银屑病等风湿免疫性疾病方面有着独特见解。他认为，多数风湿病，特别是在急性发作进展期，都离不开致炎因素的作用，炎症造成的“红肿热痛”与中医的热痹主证相吻合。因此，他创造性地提出了“因炎致病”、“因炎致痛”和“炎热灼痛”的热毒致痹学说，把“清热解毒”这一方法巧妙用于风湿免疫病的治疗上，形成独特的治疗风湿病十八法。
一次，一位因西药副作用太大而“走投无路”的白塞病患者找到张老。诊治之后，张老认为，甘草有类似糖皮质激素的作用，却没有不良反应，对不能耐受西药的患者，不妨试试“甘草方”。仔细开方配伍一试后，这位患者治疗效果出奇的好。治疗中，张老一直坚持“贵的不代表疗效就好，便宜药也可以治好病”的原则，总是替病人打算，喜欢开小处方。很多外地患者会把病情、治疗效果等给张老写信详细“汇报”，而这些信件张老也会一一保留并装订成册。
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张老表示，在我国，风湿病的发病率越来越高，患病率约有14.1%，虽然病情轻重不一，但应引起我们的重视。很大一部分风湿性疾病难以彻底治愈。除了坚持正规的治疗，适当、适时使用中药，可增强人体免疫能力和减少部分使用免疫抑制剂带来的毒副作用，起到“增效解毒”的作用。比如很多脂膜炎患者比较肥胖，这与中医所说的“痰”、“湿”堆积有关，可采用清化湿热、化痰散结、活血化瘀的治法。
张老提醒，风湿病可能随时找上门，因此，生活中每个人都要注意预防。比如避免过强的阳光长时间直射皮肤；季节转换时要预防感冒，避免过度疲劳、工作“连轴转”等；饮食上注意“凉补”，海鲜、羊肉等热性的食物要限量等。出现以下症状最好到风湿科检查一下：原因不明、不规则、反复的发热；长期不明原因的疼痛，包括关节、颈肩、腰背、足跟等处或伴有关节的肿胀；皮肤黏膜症状，如反复皮疹、光敏感、皮肤红斑、口腔溃疡、皮肤溃疡等；晨起时关节出现僵硬，活动受限，特别是影响翻身、扣衣服、握拳等活动时；手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白、发红或伴麻木、疼痛等。▲ (赵媛媛)
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