止痛药不能无限制加量 ——浅谈止痛药的天花板效应
——浅谈止痛药的天花板效应
刘大叔患有腰椎间盘突出症,有时疼痛难忍就遵医嘱服用1~2片布洛芬,能起到缓解作用。最近疼痛加重了,吃两片药已经无济于事,于是刘大叔就一次吃了4片。谁知疼痛不但未能缓解,而且还引起了胃痛和头晕。刘大叔到医院问医生:“为什么加倍用止痛药还不能止痛呢?”
医生告诉他:“布洛芬这类止痛药确实有这样的特性,在一定剂量内能起到止痛作用,但到一定剂量时,如果再加量不仅不增加止痛的效果,反而会明显增加毒副作用。”
止痛药一般可分为三类:
非甾体类消炎止痛药。如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松等。这类药使用广泛,疗效确切,可用于一般常见的疼痛,如关节痛、肌肉酸痛、感冒头痛、疲劳性头疼、神经痛等。
中枢性止痛药。是指人工合成的中枢性止痛药,如曲马多等,主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、哌替啶等阿片类药为代表,止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症患者止痛。
有的慢性疼痛患者,特别是老年人,患有关节炎、腰椎间盘突出、偏头痛等,往往靠服用非甾体类消炎止痛药止痛。这类药物尽管化学成分有所不同,但作用机制类似,它们还有一个共同特点,就是“天花板效应”——当药物达到一定剂量后,其镇痛效果不会随着剂量增加而增强,如同顶到天花板,不能再上升了,只有药物不良反应的增加。所以这些慢性疼痛患者一旦疼痛加重,如果任意加倍服用止痛药;或吃一种止痛药不管用,就接着加服另一种止痛药,就会碰上“天花板效应”,其结果是“欲速则不达”,还会带来不良后果。
如何才能有效止痛呢?一是不要随意自行服用止痛药。出现疼痛症状,应当到正规医院得出明确诊断,然后由医生针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度,正确选用止痛药。如果疼痛已明确是由某原发疾病引起的,应首先配合治疗原发疾病。二是要定期复诊,由医生根据病情调整用药量,同一种止痛药不要使用时间太长,不宜同时使用两种或两种以上的止痛药。三是在服用止痛药期间不要饮酒,不要空腹服用止痛药,也不要与安眠药等一起服用,以免影响药效、损害肝功能等。四是疼痛加重时,不要随意加倍服药,应及时到医院查明原因,按医嘱用药或采用其他治疗方法。五是一旦出现了“天花板效应”,应找医生换用其他药物止痛和对症治疗。
(作者单位:郑州大学医学院)(时仲省)
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