王金亮:治崩漏当引血归经

http://www.100md.com 2014年3月7日 中国中医药报 第4059期

     医云：“经者常也，月经有长度，经水有常期，其衍乎长者皆病也。”妇人经水失调过多者，多见经水先期，经量过多，月经持久不止，甚则崩漏等。

    临症对出血过多的治疗，古有：“塞流、澄源、复旧”、“止血、消瘀、补血”等诸法。导致月经过多崩漏不止者，其病因病机错综复杂，涉及脏腑、气血、冲任功能失常，而以肝、脾、肾三脏功能失常最为重要。

    治疗当以引血归经为大法。

    引血归经与止血塞流，目的都是为了止血，但方法有异，塞流者多用固涩收敛以炒剂炭剂一类药物，疗效尚欠理想，而引血归经则多辨其证而灵活用药。

    如崩漏证，因于寒者宜温而引之，因于热者宜清而引之，因于虚者则补而引之，因于瘀者则化而引之，因中气下陷者则宜升提而引之。

    引血归经之法，一则因势利导。调经又如治水，宜导不宜堰，若涓涓细流尚可筑堤堰堵，滔滔大河岂是堰堵所可济事。一般出血稍多，尚可固涩止血，若暴崩如冲，瘀血内阻，不思疏导，一味固涩塞流，势必瘀上加瘀，愈塞愈流。

    故对大出血患者应根据病情寒热虚实，标本兼顾，因势利导，引血以归经。而固涩之剂只可为辅助手段。

    二则治崩防留瘀，用药不宜寒凉。对血热崩漏当以热者清之的原则，清热凉血之剂有一定的止血效果，而过用寒凉则适得其反。血行宜畅不宜滞，血遇寒则凝，得热则行，故血热妄行与血凝均为反常，两者均阻碍引血归经，故用凉血之剂时可适当配伍活血化瘀之品，如蒲黄、三七之类，也可加炮姜、艾叶之类佐以温运。总之以引血归经而不留瘀为度。

    三则选方用药标本兼顾。如气虚下陷者宜补气摄血，方用归脾汤、补中益气汤等；血虚有寒者，当温经摄血，以胶艾四物汤或加艾叶、干姜、鹿角胶之类；血虚有热者，治以养阴摄血，治以四物汤加天冬、麦冬、阿胶等品；肝经郁热者，治以疏肝敛血，八味逍遥散加减；心肝火旺者治以泄火泄热，三黄四物之类。

    笔者在2009年5月，曾诊治一位49岁女性患者。患者诉经来量多块下已10天，少腹疼痛不适，腰酸乏力。近1年来月经紊乱，经期或前或后，但每次月经量多，绵延半月余。笔者观其形瘦，贫血貌，舌淡苔薄白，六脉沉细。

    思其已到更年之期，肾气已衰，气血也弱，无以提系则成血崩之势。但月经量多块下，必夹有瘀滞，方用少腹逐瘀汤轻剂以活血化瘀，使血脉流通而血自归经。

    笔者遂予：炒小茴香3克，炒干姜3克，延胡索6克，炒五灵脂6克，没药5克，川芎5克，当归12克，生蒲黄9克，肉桂5克，赤芍9克。2剂，水煎服，每日1剂。

    二诊时，患者诉服药后排出少量血块，血下减缓，已无腹痛块下，瘀血已去，当固气摄血以引血归经，宗《傅青主女科》加减四物汤。再予：当归15克，川芎5克，炒白芍10克，熟地30克，芥穗炭5克，山茱萸12克，川断6克，焦白术15克，甘草3克。5剂，以巩固疗效。

    药后血下停止，诸症悉平，嘱其加强营养，半年后随访，无崩漏再复。

    可见，引血归经才是治崩漏之大法。(王金亮 山西省平遥县中医院)

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