桥本氏病的治疗
近年来，桥本氏病的发病率呈逐年上升趋势，它是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。另外，桥本氏病转变成甲状腺癌的概率明显高于其他甲状腺病变。据相关文献报道桥本氏病合并甲状腺癌的发生率在0.5%～38%。
桥本氏病本身的确诊比较容易，术前确诊桥本病合并甲状腺癌则比较困难。原因有以下三点：一是桥本病患者甲状腺一般弥漫性肿大，质地较硬，未触及结节时多不考虑伴有甲状腺癌；二是患者主要表现为甲状腺炎的症状，如局部疼痛，一过性甲亢等；三是CT及B超检查在早期没有特异性。
桥本氏病的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗分为以下四种情况：
如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊，半年复查超声和甲状腺功能。
甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量。达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
桥本氏病早期会出现轻度的甲亢症状，多数不需治疗。经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。
激素治疗：本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者，甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松。好转后逐渐减量，用药1～2个月。
什么情况下桥本氏病需要手术治疗呢？桥本氏病的手术指征仅有两个：出现局部压迫症状影响呼吸；并发甲状腺癌。其他情况不要轻易选择手术，术后大部分患者出现甲状腺功能低下，需要终生服药。
有关合并甲状腺癌的甲状腺切除范围，目前对甲状腺全切术有两种倾向，一种认为全切后瘤体才能切除彻底。有统计显示，一侧腺叶癌变，对侧腺叶约70%有癌灶，并且一侧腺叶切除后，对侧腺叶2%～9%出现复发癌；另外一种观点则认为不需行全切术。因为行甲状腺全切术后，甲减和低钙抽搐的并发症会相应增加，且不提高患者的远期生存率，除非发现双侧腺叶均有癌灶。我个人观点认为手术切除范围取决于甲状旁腺的保护，术中确认甲状旁腺功能可行全切除。
(作者单位：北京大学肿瘤医院), 百拇医药(于文斌)
桥本氏病本身的确诊比较容易，术前确诊桥本病合并甲状腺癌则比较困难。原因有以下三点：一是桥本病患者甲状腺一般弥漫性肿大，质地较硬，未触及结节时多不考虑伴有甲状腺癌；二是患者主要表现为甲状腺炎的症状，如局部疼痛，一过性甲亢等；三是CT及B超检查在早期没有特异性。
桥本氏病的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗分为以下四种情况：
如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊，半年复查超声和甲状腺功能。
甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量。达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
桥本氏病早期会出现轻度的甲亢症状，多数不需治疗。经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。
激素治疗：本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者，甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松。好转后逐渐减量，用药1～2个月。
什么情况下桥本氏病需要手术治疗呢？桥本氏病的手术指征仅有两个：出现局部压迫症状影响呼吸；并发甲状腺癌。其他情况不要轻易选择手术，术后大部分患者出现甲状腺功能低下，需要终生服药。
有关合并甲状腺癌的甲状腺切除范围，目前对甲状腺全切术有两种倾向，一种认为全切后瘤体才能切除彻底。有统计显示，一侧腺叶癌变，对侧腺叶约70%有癌灶，并且一侧腺叶切除后，对侧腺叶2%～9%出现复发癌；另外一种观点则认为不需行全切术。因为行甲状腺全切术后，甲减和低钙抽搐的并发症会相应增加，且不提高患者的远期生存率，除非发现双侧腺叶均有癌灶。我个人观点认为手术切除范围取决于甲状旁腺的保护，术中确认甲状旁腺功能可行全切除。
(作者单位：北京大学肿瘤医院), 百拇医药(于文斌)