治疗骨质疏松症不能急于求成
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图/张妙婷
药物治疗是最常用手段
骨质疏松症是一种因骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、骨脆性增加，从而导致骨折风险增加的全身性疾病。骨质疏松症的初期，最显著的临床症状是疼痛和身高变矮。后期当发生脊椎压缩性骨折，乃至躯干和四肢的脆性骨折时，则严重影响患者的生活质量，还可导致老年人残疾，甚至引发严重并发症危及生命。
健康的生活方式、适当饮食和营养保健是预防骨质疏松症的有效方式，但对于多数中、重度骨质疏松症患者，药物治疗是积极的治疗手段。
首先，各种形式的钙剂作为营养补充剂是骨质疏松症药物治疗的基础用药。其次，降钙素、双膦酸盐、维生素D、雌激素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素、雷奈酸锶等均已应用于临床治疗。如降钙素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常1个疗程(4周)即可缓解疼痛症状。另外，还有一些复方药物，如阿仑膦酸钠与维生素D的复方制剂也已经应用于临床；不久的将来单克隆抗体药物可能是一类新的抗骨质疏松药物。
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需要注意的是，各种抗骨质疏松药物中，除了部分钙剂是非处方药(OTC)，即患者不需要凭医生处方便可以根据自己的病情选择使用之外，其他药物都须经医生开具处方后才能购买使用。
科学、长期用药是关键
无论哪种药物都好比一把双刃剑，如果使用得当，它是治疗疾病的武器；如果使用不当，则会对人体健康产生危害，甚至危及生命。因此，骨质疏松症药物治疗期间，提示患者对以下用药问题给予重视：
1.坚持长期用药。骨质疏松症是一种慢性疾病，骨的代谢比较缓慢，骨量的变化也不是短时间内可以显现出来的，因此抗骨质疏松药物的治疗也需要一个较长的时间。药物的疗程通常要维持数月乃至数年，因此患者不能急于求成，应做好长期用药的准备。
2.钙剂联合维生素D治疗是必要的。有些钙剂产品中含有少量维生素D，如钙尔奇D。但是如果患者肝肾功能异常，普通维生素D在体内转化成活性维生素D有障碍，那就需要同时补充一些活性的维生素D，如骨化三醇等。
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3.用药规范很重要。抗骨质疏松的药物可分为小分子药物、维生素类、激素类、单克隆抗体等类别，剂型有各种口服片剂、喷鼻剂、注射剂、皮下植入剂等，给药周期也有比较大的差异，有每日1次或2次、每周1次、每月1次，甚至有每年1次给药的。剂型与剂量存在的差异将直接影响用药的安全性和有效性，因此，患者应在医生和药师的指导下掌握正确的用药途径、用药时间和用药技巧。比如，70毫克一片的阿仑膦酸钠，每周服1片即可以，服药时至少用200毫升水送服，然后保持身体直立半小时以上。必须规范服药的目的是让药片顺利到达胃部，防止药片在食管停留，因为该类药物对食管会产生较强烈的刺激。
4.用药要规律。建议老年患者将自己的用药情况记录在本子上，包括药品的商品名、通用名、服药方法、服药起止时间等，避免漏服、错服药。如果将骨密度、生化等检测报告一起保存则更好。条件允许的情况下，患者可与主治医生和药师建立相对稳定的联系方式，甚至可以加入定点医疗机构的慢病管理系统，这样会更有利于得到系统、规范的治疗。
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关注用药效果和不良反应
抗骨质疏松治疗后，骨密度的变化通常要6个月以后才能有所显现，而且骨密度增加的幅度不会很大，因此，延缓骨密度降低是比较现实的治疗目标。检查体内骨转化指标的水平可以评估药物的疗效，这些指标的变化通常在用药3~4个月后即可出现。医生会结合患者的具体情况进行判定和解读。总的来看，骨质疏松症药物治疗的近期目标是缓解或消除疼痛，改善生活质量；长期目标是降低骨折的发生风险，提高生命质量。
一些患者一出现药物不良反应(ADR)，就自行终止了抗骨质疏松药物治疗，这是不正确的。医生和患者应在权衡药物治疗的获益和风险后，再决定是否继续药物治疗，还是调整用药，甚至停药。如果患者在用药后出现了不适或可疑的不良反应，应该及时向医生或药师反馈，同时保留所服用的药物包装(包含药品名称、批号等信息)，以便医生和药师判断，为采取必要措施提供依据。
另外，许多骨质疏松症患者伴有高血压、糖尿病、骨性关节炎或类风湿关节炎等慢性疾病，同时服用降压、调脂、降糖、消炎镇痛类等药物。这类患者就诊时，应主动告诉医生和药师自己的用药史。因为，药物之间的相互作用可导致药效叠加(加强)或相抵(减弱)，直接或间接影响到药物治疗的有效性和安全性。一些药物也会引发继发性的骨质疏松症，例如长期服激素、抗癫痫药(苯妥英钠、丙戊酸钠等)的患者，其骨量低下与使用这些药物是有关的。医生在判定药物不良反应与药物治疗的因果关系时，患者能准确全面地提供用药信息是非常重要的。
(作者单位：北京积水潭医院药剂科)
骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性。原发性骨质疏松症主要为老年性骨质疏松和女性绝经后骨质疏松；继发性骨质疏松症指继发于其他疾病(如甲亢、糖尿病、骨髓瘤、白血病、胃肠道疾病等)以及长期使用糖皮质激素、肝素等药源性骨质疏松；特发性骨质疏松症常见于青少年，多与遗传因素密切相关。
骨质疏松症的发病过程就像水土流失一样，临床前期通常是缓慢、没有症状的；只有当骨量丢失达到正常值12%以上时,才出现疼痛等临床症状；骨量丢失达到正常值的30%左右时，影像学检查才有确诊的把握。骨密度检查能较准确地反映出骨量变化，但是目前尚没有有效可行的骨强度的测定方法。, 百拇医药(陈志刚)