重视医联体的顶层设计
据了解，目前全国不少地方在尝试组建具有地方特色的区域性医联体，其中有自下而上的尝试，也有自上而下的尝试。笔者以为，组建医联体，还是应采用自上而下的方式，因为政府主导，通常高度重视顶层设计，因此更加科学合理，更具前瞻性，也更具可持续性，这样会使改革少走弯路、少出问题，从而降低改革成本，提高改革成效。
那么，对于医联体的顶层设计，有关部门该如何把握大方向？笔者在此举例说明政府在顶层设计方面应该发挥的几个作用，以期给今后的医联体发展以借鉴。
构建合理卫生格局
组建区域性医联体，一定要从整体和大局出发，对其进行合理布局和规划。例如，北京市医管局已经在北京的东、西、南部各建了一个区域性医联体，颇有整体规划意识和长远眼光。
无独有偶，由政府主导的“沈阳模式”虽然尚未启动，但也很有想法，即将中小型医疗机构并入三甲医院，实现区域性医疗集团化，同时组建多个老年病院。前者可实现高效和经济的紧密合作型医联体；后者既利于将大量老年病患从医院里分流出去，也可将这些老年病患集中管理，为他们提供集医疗、康复、养老和临终关怀于一体的特色服务。毕竟，我国60岁以上的老龄人口将近两个亿，其市场需求潜力巨大。
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“郑州模式”的全局观，则表现在它将医联体的管理权部分下放给了牵头医院，包括信息化建设、质控、学科建设、培训、人才引进、科研、职称评定等。此举既利于实现资源有效整合和合理配置，也利于提高医联体的整体绩效。
解决多头管理问题
多头管理将严重影响医联体的运营效率和质量，使得管理成本大增，最终严重影响医联体的可持续性。有关部门要有“破旧立新”的决心，打破旧制度，建立新制度，解决医疗机构、医保及财政拨款多头管理的问题。
解决多头管理问题，也就是要将管理技术、医保和财政拨款资源进行有效整合和合理配置，把这些资源用在“刀刃”上。以上海瑞金-卢湾医联体模式为例，上海医保部门将医联体各级医疗机构的医保总额统一预付给医联体理事会，由理事会统一调配。对于医联体内的社区中心，也将适当放宽用药限制，只要是签约居民，在社区也可拿到上级医院开出的药品。而且该市黄浦区卫生局已经决定，将医联体内一二级医院的院长任命权交给瑞金医院。该模式利于实现管理和质量标准化，且利于明确权与责。
, 百拇医药
“沈阳模式”倡导的医疗集团化，更是有效解决了多头管理问题。医联体各成员构成利益、命运共同体，利于形成组织凝聚力和合力，也可以界定权、责、利。
鼓励信息化建设
以信息技术实现对医联体各成员的电子链接，将非常利于实现对各级医疗资源乃至对管理技术、医保和财政拨款资源的管理一体化、标准化以及使用最大化，提高服务和管理效率以及医联体的整体运营效率。这方面的“郑州模式”便高度重视将医联体内信息化建设纳入全市卫生信息化建设整体规划，将“居民健康卡”率先在医联体内投入使用，实行医联体内的医联医卡通，并尽快开展网上诊疗、远程会诊、业务培训和质控考核等。
北京也很重视推行居民健康卡，并从其功能上逐步统一现有的新农合一卡通和医疗机构就诊卡、免疫预防接种证。
“鄂陕模式”则通过开通“医保新农合直通车”，实行网络对接，率先实现跨省直报结算，极大方便了陕西患者跨省就医。
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给予患者优惠政策
有的医联体以医保政策引导患者进入医联体，接受分级医疗。例如以医保优惠政策，鼓励患者小病在社区看而大病去医院。武汉的优惠政策就包括：居民不仅可免费享受公共卫生服务和健康管理，免费与社区全科医生签约，还可享受34项看病优惠。
“郑州模式”则支持医联体实行新农合“一免一减一提升”(一免：联合体内上下级医院下转患者免除起付线；一减：上转患者实际起付标准=上转医院起付标准-转诊医院起付标准，连续转诊患者起付金额最高不超过联合体内三级医院起付线标准；一提升：提升联合体内医疗机构新农合总额预付标准)，有效引导农村患者进入医联体，从而将医联体链条延伸至农村。
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员), 百拇医药(黄 燕)
那么，对于医联体的顶层设计，有关部门该如何把握大方向？笔者在此举例说明政府在顶层设计方面应该发挥的几个作用，以期给今后的医联体发展以借鉴。
构建合理卫生格局
组建区域性医联体，一定要从整体和大局出发，对其进行合理布局和规划。例如，北京市医管局已经在北京的东、西、南部各建了一个区域性医联体，颇有整体规划意识和长远眼光。
无独有偶，由政府主导的“沈阳模式”虽然尚未启动，但也很有想法，即将中小型医疗机构并入三甲医院，实现区域性医疗集团化，同时组建多个老年病院。前者可实现高效和经济的紧密合作型医联体；后者既利于将大量老年病患从医院里分流出去，也可将这些老年病患集中管理，为他们提供集医疗、康复、养老和临终关怀于一体的特色服务。毕竟，我国60岁以上的老龄人口将近两个亿，其市场需求潜力巨大。
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“郑州模式”的全局观，则表现在它将医联体的管理权部分下放给了牵头医院，包括信息化建设、质控、学科建设、培训、人才引进、科研、职称评定等。此举既利于实现资源有效整合和合理配置，也利于提高医联体的整体绩效。
解决多头管理问题
多头管理将严重影响医联体的运营效率和质量，使得管理成本大增，最终严重影响医联体的可持续性。有关部门要有“破旧立新”的决心，打破旧制度，建立新制度，解决医疗机构、医保及财政拨款多头管理的问题。
解决多头管理问题，也就是要将管理技术、医保和财政拨款资源进行有效整合和合理配置，把这些资源用在“刀刃”上。以上海瑞金-卢湾医联体模式为例，上海医保部门将医联体各级医疗机构的医保总额统一预付给医联体理事会，由理事会统一调配。对于医联体内的社区中心，也将适当放宽用药限制，只要是签约居民，在社区也可拿到上级医院开出的药品。而且该市黄浦区卫生局已经决定，将医联体内一二级医院的院长任命权交给瑞金医院。该模式利于实现管理和质量标准化，且利于明确权与责。
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“沈阳模式”倡导的医疗集团化，更是有效解决了多头管理问题。医联体各成员构成利益、命运共同体，利于形成组织凝聚力和合力，也可以界定权、责、利。
鼓励信息化建设
以信息技术实现对医联体各成员的电子链接，将非常利于实现对各级医疗资源乃至对管理技术、医保和财政拨款资源的管理一体化、标准化以及使用最大化，提高服务和管理效率以及医联体的整体运营效率。这方面的“郑州模式”便高度重视将医联体内信息化建设纳入全市卫生信息化建设整体规划，将“居民健康卡”率先在医联体内投入使用，实行医联体内的医联医卡通，并尽快开展网上诊疗、远程会诊、业务培训和质控考核等。
北京也很重视推行居民健康卡，并从其功能上逐步统一现有的新农合一卡通和医疗机构就诊卡、免疫预防接种证。
“鄂陕模式”则通过开通“医保新农合直通车”，实行网络对接，率先实现跨省直报结算，极大方便了陕西患者跨省就医。
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给予患者优惠政策
有的医联体以医保政策引导患者进入医联体，接受分级医疗。例如以医保优惠政策，鼓励患者小病在社区看而大病去医院。武汉的优惠政策就包括：居民不仅可免费享受公共卫生服务和健康管理，免费与社区全科医生签约，还可享受34项看病优惠。
“郑州模式”则支持医联体实行新农合“一免一减一提升”(一免：联合体内上下级医院下转患者免除起付线；一减：上转患者实际起付标准=上转医院起付标准-转诊医院起付标准，连续转诊患者起付金额最高不超过联合体内三级医院起付线标准；一提升：提升联合体内医疗机构新农合总额预付标准)，有效引导农村患者进入医联体，从而将医联体链条延伸至农村。
(作者系清华大学医疗管理研究中心研究员), 百拇医药(黄 燕)