你的肾脏出问题了吗
 |
 |
 |
图1：中国人群中慢性肾脏病的患病率
图2 北京市不同年龄阶段慢性肾脏病的患病率
图3 中国慢性肾脏病近10年来病因构成变化
今年的世界肾脏日是3月13日，世界国际肾脏病学会提出的口号是“老年与慢性肾脏病”。之所以提出这样一个口号，是因为老龄化已成为世界各国面临的严峻挑战。
肾脏的功能：
正常人体有两个肾脏，它们虽然“个头”不大，但功能很强大，不仅能清除人体代谢所产生的毒素，而且还在保持水、电解质、酸碱平衡方面，发挥着重要的调节作用，维持内环境稳定。此外，肾脏还能分泌一些激素，调节人体血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放等。
肾脏疾病已经成为
, 百拇医药
威胁全世界公共健康的主要疾病之一
流行病学调查显示，1988—1994年，美国慢性肾脏病(CKD)的患病率为12.3%，2005—2010年上升为14%。2012年中国全国性的慢性肾脏病横断面调查表明，我国CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿(见图1)。不仅如此，随着高血压、糖尿病等代谢性疾病的发病率不断升高，很多患者将转为CKD，给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。鉴于CKD已成为世界范围内的公共健康问题，2006年，世界国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，将每年3月份的第二个星期四确定为“世界肾脏日”。其目的在于：提高人们对肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；让人们认识到早期检测和预防CKD是目前全球急切需要解决的问题。
慢性肾脏疾病是老年人最常见的疾病之一
由于老年CKD病因复杂、病程隐匿、影响因素多、表现不典型、发展快、恢复慢等特点，知晓率、诊断率和治疗率均很低。伴随人口老龄化，慢性肾脏病在世界范围内呈现流行趋势，并且治疗花费巨大。
, 百拇医药
美国第3次健康营养调查(NHANEsⅢ)超过15000名居民的数据显示，20岁以上人群慢性肾脏病患病率高达11%；其中60岁以下居民的发病率为10%左右，60岁以上的发病率可以达到20%，而75岁以上居民的患病率高达50%。北京市的调查结果显示： 40岁以上人群慢性肾脏病患病率高达10%；40-60岁居民的发病率为14.2%，60-70岁的发病率可以达到20.8%，而70岁以上居民的患病率高达30.5%(见图2)。北京血液透析患者中大于60岁者占50%，腹膜透析患者中大于60岁者占60%。以上数据表明，终末期肾衰竭(尿毒症)已对老年人的生命安全形成了严峻的挑战，对社会经济造成了严重的负担。
糖尿病、高血压、高血脂等与生活方式(饮食、体力活动等)相关的代谢疾病在大多数西方国家(包括发达国家及发展中国家)以及日本等亚洲国家已成为危及人类，特别是老年人群健康的主要疾病，这类代谢疾病相关的肾脏损害(糖尿病肾病、高血压肾损害等)也已成为上述国家患者进入终末期肾衰竭的主要病因(占透析患者病因构成的60%-80%)。在中国，近10年的流行病学调查也显明显上升(见图3)。
, http://www.100md.com
代谢疾病相关的慢性肾脏病将是老年人肾脏病的主要挑战
对于代谢性疾病引起的慢性肾脏病的早期诊断、合理治疗，从人群整体来看将有效地减少慢性肾衰竭、尿毒症的发生率，减少肾脏替代治疗的负担；对患者来讲，将延缓尿毒症及肾脏替代治疗的发生、减少个人及家庭的负担和痛苦。
老年人好发的“传统性”肾脏疾病包括：膜性肾病、淀粉样病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、急进性肾小球肾炎、干燥综合征及其他继发性间质小管性肾炎等。
而且老年患者由于多伴随其他疾病，往往同时服用多种药物，而许多抗生素、非甾体抗炎药以及抗肿瘤药物都有不同程度的肾脏损害。而肾脏损害之后，由于肾脏对药物的排泄功能减低，又进一步导致这些药物在体内储留，形成恶性循环。
生活中如何注意肾脏健康问题
定期进行肾脏方面的检测
, 百拇医药
其实肾脏疾病的筛查非常简单，只需要检查尿(尿常规、尿微量白蛋白)和血(血肌酐)就可以了。相对于有些疾病所需要的检查，肾脏疾病的筛查简单易行、花费少、病人基本无痛苦。对于那些合并有高血压、糖尿病或其他代谢性疾病的患者，我们推荐每6个月检查一次，没有上述危险因素的患者可以一年检查一次。
某些信号可能是肾脏病的早期表现
①水肿慢性肾脏病的患者由于肾脏排泄功能下降，肾脏分泌的激素紊乱以及尿蛋白的流失，出现水钠潴留，造成眼睑及双下肢浮肿。②小便有泡沫。如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。③排尿量不正常。健康人每天排尿4―6次，尿量约1000毫升―2500毫升，如果尿量过多或过少，或者起夜次数过多，就应引起注意。
合理使用药物
应用药物前应评价肾功能，并且在用药期间定期检查肾脏相关指标的变化。避免滥用抗生素及非甾体止痛剂，避免使用成分不明的中药制剂。
文/隋准(北京大学人民医院肾内科), 百拇医药