凤凰知道2014年3月14日:中国人“药不能停”？
【导读】日前，西安两所幼儿园被曝给幼儿违规服用处方药“病毒灵”，法人代表孙某等“为提高幼儿出勤率，以吃药能预防幼儿生病为由，擅自购买‘病毒灵’不定期给幼儿服用”。
事件引起了家长的愤慨和舆论的关注。“病毒灵”到底是个啥玩意儿？为什么处方药能被如此大规模不分青红皂白地喂进孩子的嘴里？
●“病毒灵”此前被称为“万能药”，1999年曾被国家停用
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处方药病毒灵此前也被不少人称为“万能药”。学名“盐酸吗啉胍片(ABOB)”的病毒灵“对多种病毒(包括甲型H1N1流感、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等)有抑制作用。用于流感、流行性腮腺炎、水痘、疱疹、滤泡性结膜炎等的防治。”
1999年12月11日国家药监局对地方标准的病毒灵公布停用，理由是效果不确切。2002年以后国家药监局以“国药准字”批准了全国共382家药品生产企业按照国家标准生产病毒灵。这些病毒灵至今没有停用。
病毒灵的主要副作用是，出汗、食欲不振等反应，没有发现其他严重影响健康的不良反应。该药对抗病毒的效果明显，且价格相当便宜。
病毒灵一般建议成人服用，因为这种药在出厂的时候没有做孩子的临床试验，药效不确切，所以不推荐孩子使用。
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●事件曝露 “处方药至今没管理好”
有评论指出，涉事幼儿园能从药品批发企业大量购入“病毒灵”，相关制度的形同虚设、药监部门的无所作为可见一斑。
事实上，1999年，中国就开始实施药品分类管理，将药品分为“处方药”和“非处方药”。2000年1月，正式实施《处方药与非处方药流通管理暂行规定》。国家食品药品监督管理局2003年发文要求，自2004年7月起，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。“遗憾的是，实施12年来，药店处方药至今没管理好。”卫生部全国合理用药监测网专家孙忠实表示。
按照现行的规定，药店违规销售处方药的上限处罚为罚款1000元，低额度的罚款与高利润的空间，不足以对药店违规经营产生震慑作用。在一些药店，没有处方的消费者只需在药店的登记簿上记录姓名和药品名称就可以买药。
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有媒体在北京市石景山区一家药店登记簿上看到，两个月内在该店购买过“阿莫西林”、“阿奇”和“诺氧沙星”等抗生素药物的多达60余人，占所有登记数量的80上。
●这只是滥用药物的冰山一角，中国人均年抗菌药用量是美国10倍
可见，这种滥用抗病毒药物、抗生素做等处方药法并非涉事幼儿园独有，只是因为此事是园方在未取得家属同意，以及“为提高出勤率”的不良动机为驱动，大规模对幼儿施用，才引起家长愤慨，舆论重视。
抗生素历来是处方药滥用的“重灾区”。北京大学人民医院高血压科主任孙宁玲指出，中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，几乎家家户户都常规备着几盒“消炎药”，感冒发烧喉咙痛时就自行吃上几片。
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2014年2月12日一篇发表在国际医学期刊《BMJ》的文章对中国包括抗生素在内的抗菌药物滥用现状进行了综述：平均而言，中国每人每年使用138g抗菌药物——是美国的10倍，约有75季节性流感患者使用抗菌药物，97手术患者给予抗菌药物治疗，住院患者抗菌药物处方率为80而世界卫生组织推荐的抗菌药物医院使用率为30
2001-2005年间，中国每年约发生近1500万例中至重度的抗菌药物不良反应，其中约15万名患者死亡。
目前，被人们滥用的处方药主要有：抗生素类、降压药、激素类药物、降糖药等。
●相比之下，滥用中成药的危害却往往被忽视
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需要指出的是，病毒灵被停用是因为“药效不确切”，而不是副作用大。有网友指出，“(幼儿园)这事麻烦就麻烦在给的是西药，换成板蓝根凉茶什么的，大概也不会闹那么大。”对于中药和中成药，人们往往将“是药三分毒”的道理抛诸脑后。
以板蓝根为例，板蓝根对风热感冒有效，而对于风寒感冒就不起作用，吃了只会加重病情。家住重庆的郭琳为给宝宝圆圆预防感冒，买来板蓝根冲剂让孩子每天睡觉前喝一袋。不久，郭琳发现，圆圆变的不爱吃饭。郭琳以为是孩子患上感冒，就让圆圆每天喝两袋板蓝根冲剂。可没想到连续喝两天后，圆圆出现饭后呕吐的症状。医生发现是板蓝根冲剂引起圆圆的消化不良，“幸好发现得早，如果长期喝下去，或会引起肾中毒。”
2012年3月，一名15岁女孩吃了几个月祛痘中药，结果痘没见少，人却越发没劲，恶心厌食，皮肤和眼睛都开始发黄。送到医院时，被确诊为‘药物性肝损害’，而且已经肝衰竭了。当时内科治疗已经无效，最后还是靠换肝保住了命。同年9月，一名江西乡村教师来经查患有尿毒症，他因患湿疹吃了含有广防己的中药，广防己含有“马兜铃酸”，这是明确能够引起肾损害的成分。
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2013年有网站进行了“中医药滥用调查”，结果显示参与网友53.85滥用板蓝根、补益类、排毒养颜类中成药等行为，59.26网友服用中药前都没有注意药物的配伍与禁忌。
●药师“把关”作用以及公众用药指导的缺失，导致错误观点盛行
在防止药物滥用中，药师本应是“把关”人。然而，自上世纪90年代之后，随着药品和医院的经济效益挂钩，药师的作用日益弱化，审方拦截逐渐沦为一道可有可无的程序。甚至，连交代用药方法这种最基本的工作，药师也会让病人去问医生。
数据显示，截至2013年，中国有近43万家零售药店，其中拿到执业药师证的工作人员有22万多人，而注册的只有8万多人。同时，有些执业药师专业技术并不合格，但因为药师短缺，仍成为零售机构不得不用的专业资源。
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与此“相辅相成”的是公众对用药的错误观点。公开报道显示，有6070消费者会因为感冒购买抗生素，甚至觉得抗生素是灵丹妙药能解决所有问题。有调查显示，中国近60家庭药箱中都储备了多种抗生素药物。民众到药店买处方药被拒，并与药师或医生发生冲突的案件并不少见。
●为“预防”医疗纠纷，不少医生也被迫滥用药
“医生都知道药物滥用问题严重，但是都感到无能为力。家长带着发烧的孩子来找，如果建议不用服药，家长会威胁说，出了问题你要负责哦!(所以)多开药是最保险的。很多医患纠纷中，病人及家属都投诉医生消极治疗，贻误时机。”一名医生写道。
对于滥用情况最严重的抗生素，钟南山曾分析了其原因：“一是医生的理念、医生的医疗学术水平；第二，医生为了保护自己而滥用抗生素。也就是说‘我都用了，到时候不行，我能做的都做了’。”
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很多医生为规避手术中可能存在的感染风险，而使用抗生素，例如，甲状腺、疝气、乳腺等一类切口手术，都会用到抗生素，抗生素俨然成为规避医疗感染的万金油。
●利益驱动下，药物滥用在中国一再被纵容
医院运行成本的8政府资助，而剩下92医疗收费自行拨付。药品销售额目前占所有医院收入的50上，而抗菌药物就占了全部药品销售额的47医院被允许收取15提价。在许多医院，医生的收入与他们开具的药物密切相关，医院处方药物的奖金和医药公司的回扣可增加医生的收入。
据《中国投资》，抗生素是医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍。
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有报道指出，抗生素类药物“占药店零售额的30%至40%。”此外，药店中的药师如果不多卖药，多推荐利润高的药品，收入就会受到影响。
●反观全球，反对滥用药物是世界趋势
在美国，没有医生的签字，美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。2008年1月份，美国食品药品管理局禁止卖不满2岁婴幼儿使用的感冒药。美国定期推出用药指导原则，全美也在开展“病人安全”项目，媒体、临床都加大了宣传力度。自此之后儿科15岁以下病人抗生素使用下降了40成人使用率下降了10
英国国家医疗服务系统所属的“全国卫生与临床学会”出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格的规定：英国医生不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒咳嗽、鼻窦炎和支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。
新西兰的情况也大同小异。新西兰使用抗生素处方的比率与其他国家相比是相当低的。新西兰2002年的抗生素使用比率比1998年缩减了55.9
2008年《今日医学(MedicalToday)》一份报告称韩国食品药品管理局(食药局)告诫不到2岁的幼儿过度使用感冒药、镇咳祛痰药，可能会导致死亡等严重后果，并宣传“要建立一个有利于健康的医药社会”，即不要随便服用市场销售的感冒药。
(凤凰新闻客户端编辑：阮洋), http://www.100md.com(凤凰新闻综合)