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别忘给肝脏“减减负”
http://www.100md.com 2014年3月19日 2014.03.19
     “千万不要以为脂肪肝只是肥胖者的专利,瘦人也可发生。相反有些肥胖者,虽然整体体形偏胖,但体内环境稳定,反而没有脂肪肝。”近日,首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任丁惠国在接受《中国科学报》记者采访时表示,不良的饮食结构和生活习惯、酒精消耗量的增加及预防保健措施相对滞后,使得脂肪肝发病率逐年上升,并跃居我国第一大肝病,成人发病率高达30%,且有低龄化的发病趋势。

    肝脏是人体最大、功能最多、物质代谢最活跃的实质性腺体器官。它参与人体消化、排泄、解毒以及糖、脂肪、蛋白质等代谢功能,是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。

    “肝脏一旦出现问题,势必会影响人体正常的代谢功能,特别会引起消化和免疫功能紊乱,从而降低了机体对病原菌、病毒及其他致病微生物的防御能力。”丁惠国说。

    有“偏爱”对象
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    脂肪肝通常分为酒精性和非酒精性。酒精性脂肪肝是长期大量饮酒所导致的中毒性肝病;而非酒精性脂肪肝在医学上是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,但患者无过量饮酒史。

    “脂肪肝可发生在各个年龄段,但以40~50岁最为常见。”丁惠国告诉记者,中心性肥胖、Ⅱ型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢综合征及心脑血管病等人群易受到脂肪肝的“偏爱”。

    在正常情况下,人体摄入油脂主要堆积在脂肪组织中,但如果超过脂肪组织消耗的限度,就会发生一种“脂肪异位”的现象,表面上患者体形正常,但实际上存在内脏脂肪堆积,对人体的健康会造成很大危害。

    而脂肪肝就是由于人体内未消耗的脂质,特别是甘油三酯过多,堆积在肝脏上逐渐形成。“如果不加以控制,很容易形成脂肪性肝炎,进一步发展会出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。”丁惠国说,脂肪肝发生肝硬化的几率比较低,进程相对较慢,仅1.5%~8%的患者可进展为肝硬化。此外,一些药物的使用或滥用也可能会加重非酒精性脂肪肝,比如胺碘酮、他莫昔芬、印地那韦等。
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    不可放任不管

    多数脂肪肝患者是在常规体检中发现,且初期没有太多临床症状,以乏力最为常见,偶尔会有一部分人仅有轻度的疲乏、食欲缺乏、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉,严重者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

    “患者千万不能觉得自己不疼不痒,就索性不管不问。”丁惠国表示,一旦患有脂肪肝之后,患者要有正确认识,及时就诊,根据不同病因以及病变的不同阶段,采取不同的防治措施,这样才有可能获得较好的疗效。

    而现实中,多数患者却并不把脂肪肝当成真正的疾病,根本不重视,自认为无须治疗;而少数患者过度依赖保肝药物、减肥药物或降脂药物,而忽视饮食、运动等基础治疗。

    “此外,还要特别重视代谢综合征是脂肪肝的重要原因。”丁惠国认为,糖尿病患者60%左右合并有脂肪肝,而脂肪肝人群中超过50%的人是糖尿病的“后备军”,可以说二者是“狼狈为奸”。
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    那么,临床如何判断一个人是否患有脂肪肝呢?

    面对记者的提问,丁惠国表示,B超和CT均是目前主要的检查方法。“相比之下,B超是经济且快速、无创伤的检查,再辅以肝组织学检查,就可以确定脂肪肝的严重程度。而CT在诊断脂肪肝的敏感性方面虽低于B超,但特异性优于B超,比如对局灶性脂肪肝的诊断。”

    多数可“不药而愈”

    脂肪肝似乎成了人体内的“不定时炸弹”,如果能明确其发病机制,医生就可能从源头阻断。

    “但遗憾的是,国内外科学家仍未完全阐明脂肪肝的发生机制。”丁惠国说,目前还没有满意的治疗脂肪肝的药物,但可以确定的是,脂肪肝不具备传染性,可以预防。

    那么,一旦患有脂肪肝,患者该如何正确面对呢?
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    “关键是祛除病因。饮酒者必须戒酒,肥胖者须减肥,高脂血症者要降低血脂,糖尿病者要控制血糖。”丁惠国认为,要根据脂肪肝的程度给予相应的保肝治疗。对于轻中度脂肪肝来说,只要合理地饮食和运动,其中多数人可“不药而愈”,重度脂肪肝则需要进行合理治疗。

    在饮食方面,坚持高蛋白质、低脂、低糖及低盐饮食,增加膳食纤维摄入,如鸡蛋、牛奶、虾、瘦肉、谷类、蔬菜;控制糖的摄入,多吃西红柿、橘子等含糖量较少的食物。脂肪摄入以植物性脂肪为主,减少食用动物内脏、动物脂肪。忌吃油炸食品、饮酒、忌暴饮暴食,可用萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果,并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食水果,以减少正餐进食量。

    在运动方面,倡导有氧运动,选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动。年轻患者可选择游泳、爬山、跑步等大强度运动,而老年患者宜选择太极拳、散步、有氧操等。

    “当然,如果出现肝功能异常,应该在医生的指导下选择保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等辅助治疗,如维生素B、维生素C、维生素E、卵磷脂、熊去氧胆酸等。”丁惠国提醒,切忌不可偏信某些广告宣传的疗效,而乱服用一些所谓保肝的保健品。

    丁惠国 首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任,教授、博士研究生导师。先后入选北京市高层次卫生人才消化内科学科带头人、新世纪百千万人才工程市级人选及北京市科技新星培养计划。

    长期从事肝病及消化内镜的临床诊断与治疗,擅长诊治慢性乙、丙型病毒性肝炎,脂肪肝,肝硬化等各种急慢性肝脏疾病及其相关并发症,对肝癌的早期鉴别诊断具有丰富的临床经验。擅长各种消化内镜的操作,如胰腺胆道疾病的内镜诊断与微创治疗,肝硬化静脉曲张出血内镜套扎及硬化剂微创治疗等。, http://www.100md.com(张思玮 刘慧)