乳腺病患者常见问题咨询
 |
 |
 |
乳腺病患者常见问题咨询
曹旭晨，教授、博士生导师，天津市肿瘤医院乳腺一科主任、主任医师
张 瑾，教授、博士生导师，天津市肿瘤医院乳腺三科主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
刘俊田，教授、硕士生导师，天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任
●左乳为何有溢液
北京读者陈女士问：我今年29岁，无生育史，患乳腺增生5年，近期月经过后两周左右的时候总感觉左乳房瘙痒难忍，一般过两天又好了，右乳没事，偶然发现左乳头有少量溢液。请问这可能是什么原因？
曹旭晨教授答：乳头溢液是临床上常见的症状，其原因包括病理性和生理性的。根据溢液不同的性质可初步诊断，哺乳期和妊娠期的妇女以及内分泌原因都可能会分泌少量乳汁；导管内乳头状瘤导致的溢液多为血性、浆液性溢液；乳腺导管扩张症导致的溢液多为血性、脓性或墨绿色浓稠液；乳腺癌引发的溢液多表现为血性溢液。若溢液为双侧，多是由于内分泌原因造成，而单侧则多由于该侧乳房本身疾病导致。建议患者复查B超，明确病因后，再看是否需要进一步治疗。
, 百拇医药
●严重乳腺增生怎么治
上海读者尹女士问：我今年27岁，有时经前乳房胀痛，去年10月做乳腺B超显示，左侧3、4点方向有低回声结节，5.4×7.4毫米，边界清晰，诊断是：乳腺增生。最近复查，7×8毫米，医生说增生比较严重。请问这该咋治？
曹旭晨教授答：乳腺增生是育龄期妇女最常见的乳腺疾病，多由内分泌失调导致，常表现为与月经周期明显相关的乳房疼痛。要注意的是，乳腺癌与增生有同时存在的可能，建议患者在月经周期结束后7~10天内复查B超，若肿块变软、缩小或消退，可继续对症治疗，服用乳痛消等疏肝理气、调和冲任以及调整卵巢功能的中成药，同时注意调整自身的情绪、适当舒缓压力；若肿块无变化，可采取针吸活检做病理学检查，明确病变性质，以便进一步治疗。
●乳管镜检查是否有副作用
, 百拇医药
天津读者孙女士问：我患有近10年的乳腺增生，最近发现乳头有溢液，医生建议做乳管镜，请问这个检查是否有促发病变的风险？
曹旭晨教授答：乳管镜是一种微型内镜，通过乳管开口进入乳管，可直观观察到开口至末梢6~7厘米乳管管腔内的微小病变，对于各类型的乳腺疾病都有一定的辅助诊断及治疗意义。部分患者由于操作不当或检查后护理不佳，可能发生乳管破裂或者局部感染，应注意检查时的操作手法，检查后当晚禁止沐浴等。目前尚无研究指出乳管镜的操作对乳腺增生或其他乳腺疾病有促发病变的作用。
●右乳有硬块要动手术吗
北京读者张女士问：我今年70岁了，前几天发现右乳有硬块。彩超显示：右乳脂肪层实性结节，乳腺脂肪瘤大小为2.6×1.4厘米，边界清晰，未见异常血流信号，右边乳房外象限小片高密度影，未见明显结节影，未见明显钙化，未见淋巴结异常。请问这个乳腺脂肪瘤要动手术吗？
, 百拇医药
曹旭晨教授答：该患者年龄较大，乳腺脂肪瘤体积不大，可3~6个月内复查B超，若无明显增大，可不行手术治疗。乳腺脂肪瘤是一种乳腺脂肪组织的良性肿瘤，一般极少发生恶变，对于较小、生长缓慢的脂肪瘤可给予定期复查，但对于生长较快、体积较大，并明显压迫周围组织的脂肪瘤，应行手术治疗。患者平时应少吃辛辣刺激性食物，注意培养规律的生活习惯即可。若手术意愿强烈，可行手术切除，单发的脂肪瘤，切除后不易复发。普通手术切除与微创手术切除均可。
●乳晕变皱咋回事
山东读者曾女士问：我3年前体检查出患有乳腺增生，平时没有不适感，就是偶尔乳晕处皮肤发皱，还有凸起的小痘痘，在洗完澡感觉冷的时候尤其如此，请问这是什么原因？
张瑾教授答：人体的乳晕部位有许多腺管，该读者所描述的凸起的小痘痘就是一种皮脂腺，呈小结节状隆起于乳晕皮肤表面，它可以分泌脂状物，具有保护皮肤、润滑乳头的作用。在洗完澡感觉冷的时候，该腺体内的平滑肌收缩会导致凸起更加明显，因此不需要治疗。
, http://www.100md.com
●乳房结节怎么治
内蒙读者刘女士问：我今年48岁，去年8月体检发现右乳有一个11毫米的结节，进行了手术切除。11月，彩超发现右乳又长了两个结节，分别是5×7×11毫米，8×16×10毫米，左乳正常。今年2月份发现右乳这两个结节大小没变化，但又长了两个新的略小的结节。而且左侧也首次发现了两个结节。请问这该怎么治？
张瑾教授答：严格来说在乳腺疾病诊断中并没有结节这一诊断，结节只是对于临床影像学表现的描述。就目前通用的规则来说，如果影像学表现描述为结节，则不考虑为肿瘤性质的病变，而只是乳腺增生的一种表现，通常不需要治疗，只需要每年做一次复查即可。
●乳房小叶增生用治吗
北京读者任女士问：我今年30岁，未婚未育，最近单位体检发现双侧乳房有小叶增生，按压有硬块，平时没有感觉，月经规律，月经期间没有胀痛感，请问这需要治疗吗？
, 百拇医药
张瑾教授答：小叶增生严格来说是病理学诊断，指的是单位乳腺小叶中细胞数目增多或单个细胞肥大，多是一种正常的生理表现，与乳腺肿瘤的发生并无任何联系，只是目前也普遍用于临床诊断。因此，如果该读者没有其他临床症状的话是不用治疗的。
●乳腺纤维瘤能保守治疗吗
云南读者林女士问：我今年26岁，查出患有乳腺纤维瘤三个月，我不想开刀，因为会有疤痕，请问能不能吃药治疗？是否会癌变？
张瑾教授答：乳腺纤维瘤在女性，特别是年轻女性中很常见，就目前而言，其恶变的病例报道很少。在临床上，如果乳腺纤维瘤最大直径小于2厘米、边界清楚、回声均匀、包膜完整、周边无血流信号，一般是不需要手术的。但是，患者要每6个月进行一次复查，如果肿瘤体积持续增大还是建议手术切除。如果患者对美的需求较高可以进行微创手术，不会落下疤痕。
, http://www.100md.com ●为啥双乳大小不对称
内蒙读者范女士问：我今年25岁，洗澡时发现左侧乳房比右侧的大，感觉不很对称，请问这是怎么回事？
刘俊田教授答：如果两侧乳房稍有大小、形态的不一致，且一直如此，从无不适感，那就是正常现象，不必为此不安。先天发育因素、后天哺乳过程喂奶的姿势不对，或平时运动姿势不规范，都可能导致这种不对称。但如果这位读者是最近突然出现双乳明显不对称，建议及时就诊专科医院，以便查明病因。
●乳头内陷咋回事
辽宁读者冷女士问：我今年35岁，患有乳腺增生3年了，最近发现右乳乳头中央有点凹陷，没有其他感觉，左乳正常，请问这可能是啥原因？
刘俊田教授答：乳头内陷的原因分为先天性和后天继发性的。如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持牵拉乳头，使乳头延长，可矫正轻中度的乳头内陷。
, http://www.100md.com
继发性乳头内陷系乳头受乳腺内病理组织牵拉引起，多见于炎症、肿瘤等疾病。对于继发性的乳头内陷，需要积极治疗原发病，尽早去除引起乳头内陷的原因，并为手术治疗创造条件。建议该读者到专科医院完善相关检查，及时明确病因，以便早诊早治。
●乳腺增生会癌变吗
山西读者周女士问：我今年43岁，患有近10年的乳腺增生，据说乳腺增生可以癌变，请问我该怎么预防？
刘俊田教授答：乳腺增生有多种类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症；有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，其中小部分存在癌变的可能，不可掉以轻心。为防癌变，方法有三：1.坚持服药。适当的抗增生药物的应用，一定程度上可缓解增生的症状。2.定期检查。患者应定期(如一年2～3次)到专科医院去诊查，以便早期发现是否有异常团块(癌块)。3.基因检测，若有乳腺癌家族史，可行相关基因检查，若检查结果阳性，可预防性用药，及时治疗，有效降低高危人群乳腺癌发生率。
, http://www.100md.com
●乳腺癌如何防复发
江苏读者刘女士问：我伯母在几个月前做了乳腺癌手术，术后已经化疗6次了，现在仍在继续，她还伴有糖尿病，请问化疗期间应该注意什么？乳腺癌该如何防复发？
刘俊田教授答：糖尿病化疗期间应注意：1.合理的饮食，适当营养。2. 适度患肢功能锻炼。3.良好的心态与有规律的生活。4.合理使用降糖药物。
乳腺癌要防复发应该注意从以下几方面做起：1.规范化治疗。以手术为主的综合治疗，配合化疗、内分泌治疗等。2.避免促进乳腺癌复发的各种因素。生育年龄段的患者手术后较长时间应避免妊娠、哺乳；戒烟限酒，避免使用含雌激素较高的化妆品，尽量减少接触放射性和电磁辐射的机会。3.坚持自查和定期复查。应做到经常、仔细观察胸壁有无异常变化，有无丘疹样改变，注意表面颜色、质地；对侧乳房与两侧腋窝、锁骨上窝有无肿大的淋巴结或异常结节。一般术后两年之内，每三个月复查一次，以后每六个月复查一次，五年后每年复查一次。4.积极参加体育锻炼，保持乐观的心态，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品、鱼类，以及各种菌类，如香菇、茯苓、猴头菇等。▲
, 百拇医药
乳腺增生会癌变吗
上海读者刘女士问：我今年34岁，患乳腺小叶增生多年，每到月经前就会乳房胀痛，以后会不会患乳腺癌？需要定期检查吗？
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心教授沈坤炜答：乳腺小叶增生在年轻女性中普遍存在，主要表现为与月经周期有关的乳房胀痛，月经来潮前疼痛明显，月经过后疼痛缓解。部分患者还表现为乳房增生结节或团块，好发于乳房外上部，可同时伴有触痛。其具体病因不详，主要认为与女性体内雌、孕激素分泌的量和节律不规则有关。一般认为没有不典型增生的小叶增生并不会增大乳腺癌的患病风险。以下几种乳腺小叶增生患者需要提高警惕：伴发乳腺小叶增生时间较长，且表现为不随月经周期变化的乳腺团块；B超或磁共振检查提示存在乳腺癌或不典型增生。少数患者病情较复杂，为排除乳腺癌或早期治疗癌前期病变，要遵医嘱手术。
, http://www.100md.com
建议35岁以下的小叶增生患者每年进行乳腺专科体检以及相关影像学检查。部分患者还应进行B超检查，以便医生确定随访间隔时间和是否需要手术。▲
乳腺拍片能代替B超吗
北京读者吴女士问：前不久单位组织我们去肿瘤医院做乳腺肿瘤筛查，检查项目包括触诊、乳腺B超和钼靶照相。我听说乳腺钼靶照相是很灵敏的，那为什么还要做触诊和B超呢？
首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任医师屈翔答：任何医疗诊治过程都包括问诊、查体、辅助检查三部分。问诊能了解就诊者的主观感受；查体即体格检查，包括望、触、叩、听，用来明确病人主观感受的客观性；此外，还要进行相关辅助检查，以进一步明确诊断。
, http://www.100md.com
就乳腺疾病而言，触诊是重要的体格检查手段，B超和钼靶照相是两个重要的辅助检查手段。B超是乳癌筛查的初步影像学检查，侧重于观察病变的大小、边界是否清晰、形态是否规则、血流状况、有无钙化以及腋窝淋巴结大小。钼靶照相是乳癌筛查的进一步影像学检查，着重观察的是病变在乳房中的位置、钙化形态、病变与胸大肌的关系、皮肤有无改变、腋窝淋巴结的位置等。两种检查作用不同，各有侧重，一般情况下不能相互替代，病情需要时应同时应用。▲
, 百拇医药
常吃花生酱，能防乳腺病
美国最新研究发现
据美国“福克斯新闻网”9月26日报道，美国华盛顿大学医学院和哈佛大学医学院的学者进行的一项新研究发现，女孩常吃花生酱，日后患乳腺疾病的几率降低。
研究人员对9039名美国女孩的健康状况进行了分析。在调查初始阶段，这些女孩的年龄在9～15岁，调查结束时，她们的年龄在18～30岁。研究结果显示，与从不吃花生酱或坚果的同龄女孩相比，每周吃两次花生酱或坚果的女孩，当她们30岁时患上良性乳腺疾病的可能性降低了39%。此外，即使是有乳腺癌家族史的女孩也能通过食用坚果类食物等降低患上乳腺疾病的风险。
研究人员分析，花生酱和坚果中富含抗氧化剂及多种人体必需的微量元素，长期食用有助乳腺健康，降低女性患乳腺癌的风险。▲ (张 楠)
, 百拇医药
哺乳期乳腺炎咋调理
四川读者贺女士问：我产后两个月了，患有哺乳期乳腺炎，乳房有压痛感、肿胀感，我想母乳喂养，请问我该怎样尽快调理好身体？有什么办法能够一边治疗一边哺乳？
天津市肿瘤医院乳腺一科主任曹旭晨答：这位患者的乳腺炎的症状并不重，尚未形成脓肿，可使用青霉素、头孢菌素或红霉素进行消炎治疗，这几类抗菌素并不会对婴儿产生不良影响，因此不需要停止哺乳，而四环素、氨基糖苷类、甲硝唑、磺胺类药物应避免使用。患侧应停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，以避免淤积，同时辅以热敷以利于炎症消散，健侧可继续哺乳。
, http://www.100md.com
平时应注意防止乳头损伤并保持清洁；若有乳头内陷，可经常提拉矫正；养成婴儿不含乳头睡觉、定时哺乳的习惯，并注意婴儿的口腔卫生；每次哺乳应将乳汁吸空，哺乳后清洁乳头。▲
男人也会得乳腺癌吗
北京读者刘先生问：我今年35岁，比较胖。我母亲1年前查出了乳腺癌，听说男性也会得乳腺癌，是这样的吗？
北京大学首钢医院体检科副主任医师崔冬月答：很多人认为乳腺癌是女性的“专利”，其实并非如此，男性也可能得乳腺癌，只发病率要低很多,约占总发病率的1%。
, http://www.100md.com
男性乳腺组织比女性小，出现肿瘤更容易发觉，但也可能更快扩散到皮肤或肌肉。一部分患者因为“男人不会得乳腺癌”这种错误意识，错过了最佳治疗时机。男性出现以下症状时要引起注意：乳房有结节或肿胀感；局部皮肤凹陷或有皱褶；乳头内陷或溢液；乳头或乳房皮肤泛红等。
乳腺癌有明显的家族遗传倾向，约15%～20%的男性乳癌患者，家族中有亲人患类似疾病。遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因，但更多的诱发因素来自于后天。某些肝脏疾病(例如肝硬化)会使雄性激素减少，肥胖会让雌性激素增多，这些都可能成为诱发因素。肥胖、有家族史的男性一定要坚持锻炼、控制体重，可以有效预防乳腺癌。若有异常，应及时就诊。▲
乳腺纤维瘤要不要切
, 百拇医药
上海读者梁女士问：我在体检中发现有乳腺纤维瘤，是否一定要手术？
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心教授沈坤炜答：乳腺纤维腺瘤主要靠手术治疗，但需要根据病情选择时机和方式。40岁以下患者若临床体检、影像学检查及穿刺活检均提示良性肿瘤，为保持乳房的外形美观，一般建议检查随访。以下情况可以考虑手术：患者有手术意愿，病理性质明确；肿块在某次随访中明显增大；患者有乳腺癌的高危因素，临床需要明确病理性质的；改良三联检查计分法(MTTS)评分大于或等于5分的患者；其他专科医生认为需要的情况。此外，在未孕及计划怀孕前、妊娠时发现的肿块，到了妊娠与哺乳时可能生长甚至恶变，为避免妊娠期给诊断和治疗带来困难，建议及时手术。▲
, http://www.100md.com
什么是乳腺结构紊乱
北京读者向女士问：我到医院检查时发现有“乳腺结构紊乱”，请问这是什么病？是不是乳腺癌？
首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心主任医师关山答：世界卫生组织将乳腺增生统称为“乳腺结构紊乱症”，它不是肿瘤，而是一种乳腺常见的良性病变。
乳腺增生与激素调节障碍有关，临床症状是乳房胀痛和肿块，且多具有周期性和自限性的特点，所以一般在经期前症状加重，尤以乳房的外上为主，并且会受精神因素的影响；相对而言，乳腺癌则没有明显的疼痛症状。在体格检查方面，乳腺增生多为腺体片状增厚或结节感，质韧而不坚硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，少数患者有乳头溢液；而乳腺癌肿块特征更明确，质地偏硬，缺乏活动度，有时伴腋窝淋巴结肿大。不过，两种疾病的鉴别不能单纯依靠症状判断，需要医生依据影像学、病理学的检查综合考虑。▲
, 百拇医药