急性胰腺炎：多是贪吃惹的祸
暴饮暴食，尤其是高脂、高蛋白食物的大量摄入，促使胰液大量分泌；酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，胰管内的压力升高，使得胰液不能顺利到达肠腔消化食物。没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”，就形成了化学性的炎症。胆囊炎、胆结石等胆器官的病变、高脂血症也是引起急性胰腺炎的祸首。
大多数人经历的春节都离不开“聚会、团圆”，人们尤记得餐桌上的丰盛与觥筹间的欢畅。然而，别人的假期却是北京市朝阳医院消化内科的医护人员最为繁忙的时间段：他们紧张有序地挽救节日期间高发的急性胰腺炎患者于危难，他们为餐桌上潜伏的危险“兜着底”。
“根据急诊科接诊记录，春节期间急性胰腺炎病例明显增加。”北京朝阳医院消化内科主任郝建宇介绍说，因为暴饮暴食、饮酒过量造成的急性胰腺炎占接诊量的大多数，消化内科的病房里，最多时竟有一半患者是因此而住院的，“很多都是重症胰腺炎患者”。
胰腺的“自我消化”
, 百拇医药
“过节期间发生的胰腺炎大多跟高脂高蛋白的饮食、饮酒密切相关。”郝建宇介绍说，胰腺是人体最重要的器官之一，其分泌的胰液成分包括蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
暴饮暴食，尤其是高脂、高蛋白食物的大量摄入，促使胰液大量分泌，而酒精能够直接刺激胰液分泌。“酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，导致胰管内的压力升高，胰液不能顺利到达肠腔消化食物。没有‘出路’的胰液对胰腺进行‘自我消化’，就形成了化学性的炎症。”郝建宇这样解释急性胰腺炎在节日期间高发的原因。
此外，胆囊炎、胆结石等胆器官的病变也可能引起急性胰腺炎。
“胆源性胰腺炎多是胆汁的激活作用加上胰液‘出路’不畅而自我消化的结果。”郝建宇拿胆结石症状举例，胆囊里的结石掉到胆管里，堵住了胰腺和胆囊交汇小肠的共同开口，“石头堵在这里，胆汁不能正常流入小肠，逆流进胰管后将胰液激活，就会引起急性胰腺炎。”
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除了以上两种常见诱因，高脂血症也是引起急性胰腺炎的另一祸首，“血液里的血脂过高会影响胰腺、胃等多器官的正常循环，胰腺一旦缺血，腺泡就会受到损伤，继而使得胰腺消化液外溢造成胰腺炎的发生。”郝建宇讲解高脂血症胰腺炎的病因时说。
另外一些少见的原因也可能引起急性胰腺炎。“胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生重症急性胰腺炎；各种细菌感染和病毒感染使病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，也可能引起胰腺炎。”郝建宇说。
轻重有别
一旦在大吃大喝后出现腹痛、恶心、呕吐等症状，则要警惕是否患上了急性胰腺炎。郝建宇提醒人们：“这些都是急性胰腺炎的典型症状。如果同时伴有黄疸和发热，则要怀疑是否是胆源性急性胰腺炎。”
除了患者有明显症状，医生的细致查体也是判断急性胰腺炎不可或缺的手段。
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“查体时真正的急性胰腺炎患者还会有左上腹的压痛，或者严重时有肌紧张、腹膜炎等症状，甚至有的患者皮下还有瘀斑、紫斑。此时的化验结果，患者的血淀粉酶可能较正常值高出3倍以上。”郝建宇说，影像学检查能够更进一步确定医生的判断，“B超和CT检查中，胰腺有肿胀、坏死，胰周围有渗出，这时就可以诊断患者确为胰腺炎了。”
相较于治疗方法并不复杂的轻症胰腺炎，重症胰腺炎则会造成脏器功能的衰竭，死亡率超过30%。如果有合并感染或器官功能衰竭，死亡率则超过50%。此外，重症胰腺炎可以造成胰周病变，比如胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺的坏死甚至胰周的脓肿，呼吸功能、肾功能、循环功能……都会受到影响。
微创与手术互补
由于胰腺炎有轻重之分或致病原因不同，治疗急性胰腺炎的方法自然也不相同。
, 百拇医药 既然急性胰腺炎可能由嘴上惹祸，控制饮食就是患者首要采取的措施。“对于饮食不当引起的轻症胰腺炎，患者通过禁食，为胃肠减压，很快就能痊愈。”郝建宇说。
胆囊内结石的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，因此取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。
“经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)可以安全有效地紧急降低胆管压力、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，是急性胆源性胰腺炎的重要治疗手段。”郝建宇介绍ERCP非手术疗法时说。
郝建宇分析说：“胰腺炎在早期存在炎症反应，而手术本身也是创伤，同样会引起人体的炎症反应，两个刺激叠加起来，患者难以承受，容易因炎症反应过大导致其他脏器功能的损伤甚至衰竭。ERCP的优势在于微创，在减少创伤的情况下解决胆道梗阻的问题。”
不过，并不是所有的急性胰腺炎都不需要手术治疗。
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“如果ERCP不成功，或者出现胰腺炎的严重并发症——腹腔间隔室综合征，需要马上手术将腹部打开，减小腹腔内压力，改善循环。或者是胰腺炎已进入中后期发生了合并感染，比如胰周有脓肿，便需要手术治疗。”郝建宇说。
郝建宇最后提醒：“减少急性胰腺炎的发生很重要。饮食有节制，避免暴饮暴食，不酗酒，及时治疗胆道疾病，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。”
郝建宇 北京朝阳医院消化内科主任医师、教授。从事消化内窥镜操作近十年，能熟练地进行各种内镜的诊断，以及逆行胰胆管造影、乳头切开取石、内镜下止血、曲张静脉套扎、息肉切除等治疗。
, 百拇医药(贡晓丽)
大多数人经历的春节都离不开“聚会、团圆”，人们尤记得餐桌上的丰盛与觥筹间的欢畅。然而，别人的假期却是北京市朝阳医院消化内科的医护人员最为繁忙的时间段：他们紧张有序地挽救节日期间高发的急性胰腺炎患者于危难，他们为餐桌上潜伏的危险“兜着底”。
“根据急诊科接诊记录，春节期间急性胰腺炎病例明显增加。”北京朝阳医院消化内科主任郝建宇介绍说，因为暴饮暴食、饮酒过量造成的急性胰腺炎占接诊量的大多数，消化内科的病房里，最多时竟有一半患者是因此而住院的，“很多都是重症胰腺炎患者”。
胰腺的“自我消化”
, 百拇医药
“过节期间发生的胰腺炎大多跟高脂高蛋白的饮食、饮酒密切相关。”郝建宇介绍说，胰腺是人体最重要的器官之一，其分泌的胰液成分包括蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
暴饮暴食，尤其是高脂、高蛋白食物的大量摄入，促使胰液大量分泌，而酒精能够直接刺激胰液分泌。“酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，导致胰管内的压力升高，胰液不能顺利到达肠腔消化食物。没有‘出路’的胰液对胰腺进行‘自我消化’，就形成了化学性的炎症。”郝建宇这样解释急性胰腺炎在节日期间高发的原因。
此外，胆囊炎、胆结石等胆器官的病变也可能引起急性胰腺炎。
“胆源性胰腺炎多是胆汁的激活作用加上胰液‘出路’不畅而自我消化的结果。”郝建宇拿胆结石症状举例，胆囊里的结石掉到胆管里，堵住了胰腺和胆囊交汇小肠的共同开口，“石头堵在这里，胆汁不能正常流入小肠，逆流进胰管后将胰液激活，就会引起急性胰腺炎。”
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除了以上两种常见诱因，高脂血症也是引起急性胰腺炎的另一祸首，“血液里的血脂过高会影响胰腺、胃等多器官的正常循环，胰腺一旦缺血，腺泡就会受到损伤，继而使得胰腺消化液外溢造成胰腺炎的发生。”郝建宇讲解高脂血症胰腺炎的病因时说。
另外一些少见的原因也可能引起急性胰腺炎。“胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生重症急性胰腺炎；各种细菌感染和病毒感染使病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，也可能引起胰腺炎。”郝建宇说。
轻重有别
一旦在大吃大喝后出现腹痛、恶心、呕吐等症状，则要警惕是否患上了急性胰腺炎。郝建宇提醒人们：“这些都是急性胰腺炎的典型症状。如果同时伴有黄疸和发热，则要怀疑是否是胆源性急性胰腺炎。”
除了患者有明显症状，医生的细致查体也是判断急性胰腺炎不可或缺的手段。
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“查体时真正的急性胰腺炎患者还会有左上腹的压痛，或者严重时有肌紧张、腹膜炎等症状，甚至有的患者皮下还有瘀斑、紫斑。此时的化验结果，患者的血淀粉酶可能较正常值高出3倍以上。”郝建宇说，影像学检查能够更进一步确定医生的判断，“B超和CT检查中，胰腺有肿胀、坏死，胰周围有渗出，这时就可以诊断患者确为胰腺炎了。”
相较于治疗方法并不复杂的轻症胰腺炎，重症胰腺炎则会造成脏器功能的衰竭，死亡率超过30%。如果有合并感染或器官功能衰竭，死亡率则超过50%。此外，重症胰腺炎可以造成胰周病变，比如胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺的坏死甚至胰周的脓肿，呼吸功能、肾功能、循环功能……都会受到影响。
微创与手术互补
由于胰腺炎有轻重之分或致病原因不同，治疗急性胰腺炎的方法自然也不相同。
, 百拇医药 既然急性胰腺炎可能由嘴上惹祸，控制饮食就是患者首要采取的措施。“对于饮食不当引起的轻症胰腺炎，患者通过禁食，为胃肠减压，很快就能痊愈。”郝建宇说。
胆囊内结石的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，因此取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。
“经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)可以安全有效地紧急降低胆管压力、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，是急性胆源性胰腺炎的重要治疗手段。”郝建宇介绍ERCP非手术疗法时说。
郝建宇分析说：“胰腺炎在早期存在炎症反应，而手术本身也是创伤，同样会引起人体的炎症反应，两个刺激叠加起来，患者难以承受，容易因炎症反应过大导致其他脏器功能的损伤甚至衰竭。ERCP的优势在于微创，在减少创伤的情况下解决胆道梗阻的问题。”
不过，并不是所有的急性胰腺炎都不需要手术治疗。
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“如果ERCP不成功，或者出现胰腺炎的严重并发症——腹腔间隔室综合征，需要马上手术将腹部打开，减小腹腔内压力，改善循环。或者是胰腺炎已进入中后期发生了合并感染，比如胰周有脓肿，便需要手术治疗。”郝建宇说。
郝建宇最后提醒：“减少急性胰腺炎的发生很重要。饮食有节制，避免暴饮暴食，不酗酒，及时治疗胆道疾病，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。”
郝建宇 北京朝阳医院消化内科主任医师、教授。从事消化内窥镜操作近十年，能熟练地进行各种内镜的诊断，以及逆行胰胆管造影、乳头切开取石、内镜下止血、曲张静脉套扎、息肉切除等治疗。
, 百拇医药(贡晓丽)