不合理处方点评(四十)
患者：女，20岁，急诊科
临床诊断：泌尿道感染
处方：氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽注射液4ml，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：革兰阴性需氧菌引发绝大多数的细菌性尿路感染。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(30%～50%)外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其它抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
患者：女，28岁，妇产科
临床诊断：备孕
处方：果糖注射液250ml:25g，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁2g，2次/日，均静脉滴注，连用2天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用6天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)诊断书写不全，各种药物用药指征均未体现。(2)据《中国医师药师临床用药指南》及《新编药物学》17版记载：头孢西丁“与多数头孢菌素合用，有拮抗作用，可致抗菌疗效减弱”。头孢西丁为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢，且对厌氧菌有抗菌作用。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。若为预防用药建议对其预防用药指征严加控制。(3)头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在革兰阴性菌，且对金黄色葡萄球菌通常耐药，若为通液术“预防用药”选药不符合原卫生部(2009)38号文，且连用6天意义未明。(4)果糖注射液用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。选用指征未明。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：泌尿道感染
处方：氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽注射液4ml，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：革兰阴性需氧菌引发绝大多数的细菌性尿路感染。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(30%～50%)外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其它抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
患者：女，28岁，妇产科
临床诊断：备孕
处方：果糖注射液250ml:25g，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁2g，2次/日，均静脉滴注，连用2天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用6天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)诊断书写不全，各种药物用药指征均未体现。(2)据《中国医师药师临床用药指南》及《新编药物学》17版记载：头孢西丁“与多数头孢菌素合用，有拮抗作用，可致抗菌疗效减弱”。头孢西丁为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢，且对厌氧菌有抗菌作用。头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。若为预防用药建议对其预防用药指征严加控制。(3)头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在革兰阴性菌，且对金黄色葡萄球菌通常耐药，若为通液术“预防用药”选药不符合原卫生部(2009)38号文，且连用6天意义未明。(4)果糖注射液用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。选用指征未明。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))