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中医医院信息系统基本功能规范[2011版]——第四十二章 病案管理分系统
http://www.100md.com 2014年4月2日 国医在线
     第一条 病案管理分系统是用于病案管理工作的计算机应用程序。主要 功能包括实现病案的首页管理、索引管理、病历借阅管理、病案的追踪、 质量控制和患者随诊管理等。

    本分系统二级医院、三级医院均为基本分系统。

    第二条 基本功能

    1.病案首页管理

    1.1提供中医病案首页信息的录入、修改、删除和管理的功能;支持病 案的录入审核;

    1.2病案首页基本内容包括患者的主索引、基本信息、诊断信息(含中 医诊断)、住院信息、手术信息、特殊信息、费用信息、治疗信息、院内 感染信息和病案质量信息等;

    1.3支持从其他业务分系统导入病案首页信息;

    1.4支持与医疗统计分系统共享病案首页信息。

    2.检索查询

    2.1提供按病案号、出院日期、录入时间、出院科室、手术诊断、手术 医生、住院医生、主要诊断和次要诊断等条件查询患者信息的功能;

    2.2支持多条件组合和模糊查询;

    2.3支持按中医病证分类与代码、疾病分类编码和手术分类编码进行查询;

    2.4支持自定义查询项目,并多种形式输出。

    3.索引台账功能

    3.1提供各种索引、台账的产出与打印功能,支持文件导出;

    3.2索引包括患者的姓名索引卡、中西医主诊断索引卡、次诊断索引卡、 手术索引卡等;

    3.3台账包括入院病人台账、出院病人台账、分科登记台账、手术病人 台账和死亡病人台账等。

    4.统计报表与分析功能

    4.1提供病案管理所需的报表生成、打印和导出功能;

    4.2报表包括中西医疾病分类报表(按转归)、损伤中毒报表、分科住院 费用统计报表、住院医生工作量统计报表、出院病人手术分类统计报表和 自定义排位中西医疾病统计报表等;

    4.3支持西医疾病和中医病证、中医治疗率、中医病种等中医特色指标 统计分析;

    4.4支持科室统计、医生统计、患者情况统计分析(如职业、来源地) 等。

    5.病案借阅管理

    5.1提供病案借阅预约登记、借阅登记、归还登记的功能;

    5.2支持在借、借阅、归还情况查询和统计。

    6.病案追踪

    6.1提供病案出库登记追踪的功能,包括门(急)诊出库登记、住院出 库登记、科研出库登记和教学出库登记等;

    6.2支持门(急)诊和住院病历分开处理。

    7.病案质量控制

    7.1提供病案质量控制统计分析的功能,支持病案修改通知单打印;

    7.2支持按医生、科室等统计病案质量;

    7.3支持对超期未归还病历提醒。

    8.患者随诊管理

    8.1提供随诊患者设定功能;

    8.2提供随诊信件管理功能;

    8.3打印随诊卡片;

    8.4提供问卷管理功能,包括问卷的打印、回收和存档。

    9.(推荐功能)纸质病案缩微数字化管理

    9.1提供对纸质病案缩微数字化处理的影像信息进行有效索引、检索和 显示的功能;

    9.2提供纸质病案缩微数字化影像信息借阅、查询和统计的功能。

    10.(推荐功能)支持纸质病案条形码管理模式。