不合理处方点评(四十一)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：女，87岁，中医科
临床诊断：咳嗽
处方：复方甘草口服溶液100ml×3瓶，用法：10ml，3次/日，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×3盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
分析：(1)单纯咳嗽无需使用抗菌药物，有三甲医院要求咳嗽必须另注明有抗菌药物适用指征的诊断，才能开具抗菌药物处方。(2)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，59岁，皮肤科
临床诊断：梅毒
, http://www.100md.com
处方：5%葡萄糖注射液100ml+注射用青霉素钠400万U，2次/日；5%葡萄糖注射液+维生素B6注射液100mg，1次/日。均静脉滴注，连用7天。匹多莫德分散片0.4g，2次/日，空腹服用，连用7天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)患者经青霉素皮试阴性，但处方未注明，建议予以完善。(2)青霉素钠酸性环境不稳定，葡萄糖注射液不是理想溶媒，若无特殊考虑建议使用氯化钠注射液为溶媒。(3)青霉素钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。青霉素钠在一些应用规范的医院(如北京协和医院)要求必须一日4次，每6小时给药一次。处方若增加给药频次更为理想，并注意等时间间隔给药而非全天用药数小时内滴完。
, 百拇医药
患者：女，52岁，皮肤科
临床诊断：外阴瘙痒症
处方：咪唑斯汀缓释片10mg，1次/晚；复方甘草酸苷片2片，3次/日；甲泼尼龙片2mg，1次/日；雷公藤多苷片20mg，2次/日；维生素B6片20mg，2次/日，均连用7天。莫匹罗星软膏10g:0.2g×1支，用法：0.1g，外涂患处，3次/日，连用3天。
存在问题：其它用药不适宜情况
分析：(1)雷公藤多苷功能主治祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络，具有抗炎、抑制细胞免疫和体液免疫等作用，可用于风湿热淤及毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏三联征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。2012年4月国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报(第46期)《关注雷公藤制剂的用药安全》指出，2004年至2011年9月，国家ADR监测中心病例报告数据库中涉及雷公藤多苷片的病例报告633例，其中严重者53例(占8.4%)，主要表现为药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等。雷公藤制剂有效成分同时又是毒性成分且治疗窗较窄,连续服用可出现肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，建议对此类被通报的易出现严重ADR品种严格掌握用药指征，避免不必要的药品未注册用法。(2)糖皮质激素(甲泼尼龙)与免疫抑制剂(雷公藤多苷)合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。建议对该不良相互作用予以关注，慎重考虑联用指征，必须联用时加强临床监测。, 百拇医药
患者：女，87岁，中医科
临床诊断：咳嗽
处方：复方甘草口服溶液100ml×3瓶，用法：10ml，3次/日，口服。头孢克洛胶囊0.25g×10粒×3盒，用法：0.25g，3次/日，空腹服用。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
分析：(1)单纯咳嗽无需使用抗菌药物，有三甲医院要求咳嗽必须另注明有抗菌药物适用指征的诊断，才能开具抗菌药物处方。(2)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，59岁，皮肤科
临床诊断：梅毒
, http://www.100md.com
处方：5%葡萄糖注射液100ml+注射用青霉素钠400万U，2次/日；5%葡萄糖注射液+维生素B6注射液100mg，1次/日。均静脉滴注，连用7天。匹多莫德分散片0.4g，2次/日，空腹服用，连用7天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)患者经青霉素皮试阴性，但处方未注明，建议予以完善。(2)青霉素钠酸性环境不稳定，葡萄糖注射液不是理想溶媒，若无特殊考虑建议使用氯化钠注射液为溶媒。(3)青霉素钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。青霉素钠在一些应用规范的医院(如北京协和医院)要求必须一日4次，每6小时给药一次。处方若增加给药频次更为理想，并注意等时间间隔给药而非全天用药数小时内滴完。
, 百拇医药
患者：女，52岁，皮肤科
临床诊断：外阴瘙痒症
处方：咪唑斯汀缓释片10mg，1次/晚；复方甘草酸苷片2片，3次/日；甲泼尼龙片2mg，1次/日；雷公藤多苷片20mg，2次/日；维生素B6片20mg，2次/日，均连用7天。莫匹罗星软膏10g:0.2g×1支，用法：0.1g，外涂患处，3次/日，连用3天。
存在问题：其它用药不适宜情况
分析：(1)雷公藤多苷功能主治祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络，具有抗炎、抑制细胞免疫和体液免疫等作用，可用于风湿热淤及毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏三联征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。2012年4月国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报(第46期)《关注雷公藤制剂的用药安全》指出，2004年至2011年9月，国家ADR监测中心病例报告数据库中涉及雷公藤多苷片的病例报告633例，其中严重者53例(占8.4%)，主要表现为药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等。雷公藤制剂有效成分同时又是毒性成分且治疗窗较窄,连续服用可出现肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，建议对此类被通报的易出现严重ADR品种严格掌握用药指征，避免不必要的药品未注册用法。(2)糖皮质激素(甲泼尼龙)与免疫抑制剂(雷公藤多苷)合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。建议对该不良相互作用予以关注，慎重考虑联用指征，必须联用时加强临床监测。, 百拇医药