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裴正学临证经验:克狼汤克狼疮性肾炎
http://www.100md.com 2014年4月10日 中国中医药报第4077期
    狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮(SLE)之肾脏损害的慢性炎症,是SLE死亡的主要原因之一,常见于青年女性。其典型的临床特征有蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、关节痛、发烧、肝脾肿大等。个别患者起病急骤,发展迅速,出现肾病综合征以及肾功能进行性恶化,在几周到几个月时发生尿毒症,病情预后不佳。患者生化检查有特异性免疫复合物沉积、血中可找到狼疮细胞、血沉快、血清球蛋白增高、抗核抗体阳性及补体C3下降等。\, http://www.100md.com

    对此,甘肃省肿瘤医院教授裴正学提出了扶正固本,祛邪治标的治则,治以滋补肝肾,养血生津,祛风除湿,活血化瘀清热解毒等法,用克狼汤、桃红四物汤加减治疗效果显著。克狼汤为裴正学总结之治疗狼疮性肾炎专方。\, http://www.100md.com

    李某,女,42岁,2010年3月12日初诊。\, http://www.100md.com

    主诉:腰痛伴浮肿1月。患者既往患系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎2年。使用强的松治疗,最大剂量60mg/d,目前减量服用至10mg/d,消炎痛3片/d,病情好转。近1月未服药,自觉腰痛,浮肿尿少,手指关节疼痛加重,潮热盗汗失眠梦多,神疲乏力头晕头昏,视物昏花;颜面部蝶斑出现,舌质暗红,苔薄黄,边有瘀斑,脉弦细数。血压:140/90mmHg。查:血沉39mm/h,尿蛋白(2+)尿潜血(+),抗核抗体(阳性)。\, http://www.100md.com

    西医诊断:狼疮性肾炎。\, http://www.100md.com

    中医辨证:肝肾亏虚,瘀阻脉络。治宜滋补肝肾,清热解毒,活血化瘀。方用克狼汤、桃红四物汤加减。\, http://www.100md.com

    组方:虎杖10克,淫羊藿10克,菟丝子10克,元参10克,生地12克,麦冬10克,女贞子10克,川断10克,杜仲10克,旱莲草15克,萆薢10克,当归10克,白芍10克,红花6克,桃仁10克,鸡血藤20克,丹参20克,半枝莲15克,白花蛇舌草15克,蚤休15克,车前草20克,汉防己10克。14剂,水煎服,日1剂。\, http://www.100md.com

    二诊:服药后腰痛浮肿减轻,颜面部红斑颜色变淡,仍然失眠多梦,尿蛋白(2+),尿潜血(-),上方加合欢皮夜交藤各20克,继服14剂。\, http://www.100md.com

    三诊:诸症明显好转,尿蛋白(-),尿潜血(-)。血压:120/80mmHg,舌质红,舌苔少,脉细数。证属肝肾亏虚,上方去白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、车前子、汉防己加枸杞子10克,菊花10克,山茱萸10克,山药10克滋补肝肾,固本扶正。\, http://www.100md.com

    上方加减服用1年余病情好转,目前继续服用以巩固疗效。\, http://www.100md.com

    按:裴正学谓:“狼疮性肾炎属本虚而标实,肝肾亏虚为本,风湿热毒,痰瘀互结为标,滋补肝肾,养血生津为治疗此病之大法,并应佐以祛风除湿,活血化瘀,清热解毒。”\, http://www.100md.com

    滋补肝肾,常用女贞子、旱莲草、枸杞子、生地、山茱萸、淫羊藿、菟丝子、川断等药。热毒炽盛,风火相煽则高热不退,肢体浮肿,关节肿痛,加金银花连翘蒲公英败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、生石膏知母、虎杖、重楼清热解毒药\, http://www.100md.com

    热盛伤阴则必加元参、生地、麦冬、石斛丹皮、白芍等滋阴之品。血沉增快、免疫复合物沉积、狼疮细胞等均属痰湿热瘀,用生石膏、知母、萆薢、土茯苓、虎杖等清热除湿药;瘀血阻络,则需加入桃仁、红花、当归、赤芍川芎、丹参、鸡血藤等养血活血以祛风,此寓“治风先治血”之意。(展文国 甘肃省肿瘤医院裴正学名中医工作室)


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