就医咨询：脸上肌肉跳咋回事 等
脸上肌肉跳咋回事
山东读者朱先生问：我今年71岁，7年前我先是眼皮跳，随后出现面部肌肉跳，最后口眼歪斜，耳朵里还经常“咔吧咔吧”地响。我认识的50~70岁的人里，有好几位都跟我一样。去看病，医生说是“面肌痉挛”，治疗效果也不好。请问我们这到底是什么病？该怎么治疗？
解放军总医院第一附属医院(304医院)八一大楼门诊部主任彭国球答：患者在60多岁时出现眼皮跳动，随后面部肌肉跳动，最后口眼歪斜，耳朵里有响声，上述症状发生已经7年了，当时起病情况描述并不详细，相关资料并不全面，这里只能提供参考意见。
眼皮和面部肌肉跳动是神经冲动异常造成的，口眼歪斜是面部神经瘫痪引起的，两者是否相关联要看先后发生的间隔，如在短时间内发生，则有关联；如先后间隔较长时间，比如1个月以上，则没有关联，是两个独立的病症。要注意的是，有些口眼歪斜是脑部神经病变引起的，叫“中枢性面肌瘫痪”。耳朵里面有响声医学上叫“耳鸣”，分为中枢性(脑神经病变)和周围性(耳内病变)。所以，看起来病情很简单，但病因是很复杂的。这位患者要先看神经内科，一般医生会建议做头部核磁，除外脑梗塞，而后决定治疗方案。若真是面肌痉挛，可以通过针灸或其他理疗方法治疗，口服或肌注营养神经的维生素。如是脑部病变则要治疗脑部原发病。如有失眠、情绪低落等其他症状，还可以看看心身医学科。总之，不放弃治疗才是积极的态度。▲
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70岁血糖该降到多少
北京读者杨先生问：我今年70岁，发现2型糖尿病8年，现在治疗用甘精胰岛素加拜唐苹，最近查空腹血糖为8.2，餐后是13.5，感觉明显乏力，查眼底有渗出。请问我的血糖该降到多少合适？是否需要调药？
首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科主任医师周健答：2型糖尿病的治疗是以生活方式干预为基础的长期治疗，遵循个体化的原则。医生会根据患者的年龄、病程、体重指数、胰岛功能、糖尿病并发症、合并其他疾病、心肝肾等脏器功能，以及对药物的耐受性、经济状况等因素，制定适合的降糖目标值和治疗方案。因此，即便年龄相同，每个人的血糖目标值也是不同的。
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2型糖尿病患者血糖控制不佳的原因有多方面，最常见的是生活方式干预不够；其次是用药方案未能兼顾胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面；第三，血糖的大幅度波动也是血糖控制不佳和糖尿病并发症发生的重要原因，所以应定期监测空腹、三餐后两小时、睡前甚至夜间的血糖，提供全面的资料，有针对性地调整治疗方案；第四，降糖药物的应用特别应注意低血糖和明显体重增加的风险；第五，除了控制血糖外，血脂、血压、血尿酸等其他指标也应一并控制达标，才能预防糖尿病并发症的发生。
就此患者提供的资料看，血糖还应控制得更好些，但要经医生全面评估后再制定目标值和治疗方案。治疗中首先须注意避免低血糖的发生，然后才是治疗高血糖。▲
, http://www.100md.com 头晕、健忘是因为血压高吗
甘肃读者于先生问：我今年51岁，患高血压病七八年了，现在血压控制在120/85毫米汞柱。但我最近1年反复头晕，感觉记忆力也减退了，这是高血压导致的吗？
天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛答：高血压的确会引起头晕，但头晕的原因不仅仅是血压增高。如果高血压病程较长，血管为了承受这些压力，会产生病理性的变化，使得血管壁变脆、变硬，产生粥样硬化，血管管腔变狭窄，就会引起脑供血不足，这时即使控制住了血压，也有可能头晕。因此，建议患者去医院做脑血流图的检查，以明确脑供血是否不足。另外可以检查一下颈椎，如果颈椎骨质增生，压迫椎动脉，引起椎动脉供血不足，也会出现脑供血不足，导致头晕。记忆力减退也是长期的大脑供血不好引起的。中医学认为，记忆力差主要是肾精不足造成的，因为脑为髓之海，而肾主骨生髓，肾精不足就会导致髓海空虚，进一步会出现脑萎缩。所以早期就应该积极地治疗，以免将来发展为不可逆的病变，西药可口服阿司匹林、尼莫地平、盐酸氟桂利嗪等药物，中药需要填精补髓，当然都需要在专业医生的指导下服药。▲
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吃红糖能增加体重吗
安徽读者丁先生问：我今年79岁，一直胃肠不好，胃镜提示“萎缩性胃炎”。现在我很瘦，身高158厘米，体重才45公斤。我看电视上有中医说吃红糖对身体好，我能吃红糖吗？怎样增加体重？
南京市中医院脾胃病科主任医师杨勤答：中医认为，红糖性温、味甘、入脾，具有益气补血、健脾暖胃等作用，怕冷、体质虚寒的人可以食用，但是胃酸过高、包括胃炎、胃溃疡、糖尿病患者不宜食用，因此建议这位患者最好不要过多地食用红糖。
萎缩性胃炎本身就会引起食欲不振、消瘦等，因此患者要积极治疗胃炎，保护胃黏膜；另外平时要注意规律饮食，忌吃过热、过咸和辛辣刺激的食物。值得注意的是，现在人们大多物质条件过好，吃的食物太过精细，食物不需要脾胃工作就能被吸收。长此以往，脾就“没事可干”，会导致脾胃失和，吸收不好，可以采用针灸、中药调理，加强水谷运化功能。如果患者存在挑食和偏食现象，要增加进食量，多吃碳水化合物如面食，以及高蛋白食品、蔬菜和水果，胃肠功能较弱的瘦弱者，可选择鸡、鸭、鱼食用，并适量运动，保持好心情。▲
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一走路腿就肿，咋治
安徽读者付女士问：我今年78岁，左腿静脉曲张，一走路整条腿就肿，平躺后缓解，有时候腿部还痒，偶尔痛，请问该怎么治疗？
南京鼓楼医院血管外科副主任医师冉峰答：静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。建议您先到正规医院血管外科就诊，经医生问诊和查体后，针对静脉曲张的类型和程度以及您的身体状况，来综合确定治疗方案。
一般来说，静脉曲张以保守治疗为主，主要方法有：下肢抬高，穿弹力袜，口服迈之灵或地奥斯明。如果保守治疗效果不佳，再考虑手术治疗。平时注意避免久站久坐，运动也要适量。▲
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颈部淋巴结大啥原因
安徽读者张先生问：我今年57岁，1个月前在脖子右侧锁骨窝里摸到一个包，黄豆大，感觉火烧火燎，不是很硬，没有长大，不发烧，没有其他不适。做B超说是淋巴结肿大。请问是什么原因？需要治吗？
中南大学湘雅医院感染病科副教授汪玲答：锁骨下淋巴结正常是摸不到的，摸到说明异常肿大。主要考虑两个原因，一是单纯的淋巴感染或淋巴结核；二是不排除身体疾病状态引发的淋巴结肿大，如消化系统、呼吸系统、血液系统等发生的肿瘤在此处的体现。建议尽早到医院做系统检查，如颈部、腋窝、腹腔等部位深部淋巴的检查、血液常规检查等，以免贻误治疗。▲
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梅毒阳性怎么办
黑龙江读者林先生问：我妻子前不久在县医院做甲状腺瘤手术，术前查体，说是梅毒阳性。术后我们又去省医院复查，结果是trust阴性，tpab阳性，说是没事。请问这些指标都是啥意思？到底有没有问题？
哈尔滨医科大学附属第四医院检验科迟伟群答：trust、tpab这两项检查都是用于诊断梅毒的，一般住院和手术病人都需要筛查。tpab是梅毒螺旋体抗体，是感染梅毒的标志。tpab阳性，说明曾经感染过梅毒。trust阴性，提示梅毒螺旋体目前没有活动。从目前检查结果来看，只能说明患者有既往感染史，但目前已经治愈。患者不必过于担心，半年以后复查即可。▲
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山东读者朱先生问：我今年71岁，7年前我先是眼皮跳，随后出现面部肌肉跳，最后口眼歪斜，耳朵里还经常“咔吧咔吧”地响。我认识的50~70岁的人里，有好几位都跟我一样。去看病，医生说是“面肌痉挛”，治疗效果也不好。请问我们这到底是什么病？该怎么治疗？
解放军总医院第一附属医院(304医院)八一大楼门诊部主任彭国球答：患者在60多岁时出现眼皮跳动，随后面部肌肉跳动，最后口眼歪斜，耳朵里有响声，上述症状发生已经7年了，当时起病情况描述并不详细，相关资料并不全面，这里只能提供参考意见。
眼皮和面部肌肉跳动是神经冲动异常造成的，口眼歪斜是面部神经瘫痪引起的，两者是否相关联要看先后发生的间隔，如在短时间内发生，则有关联；如先后间隔较长时间，比如1个月以上，则没有关联，是两个独立的病症。要注意的是，有些口眼歪斜是脑部神经病变引起的，叫“中枢性面肌瘫痪”。耳朵里面有响声医学上叫“耳鸣”，分为中枢性(脑神经病变)和周围性(耳内病变)。所以，看起来病情很简单，但病因是很复杂的。这位患者要先看神经内科，一般医生会建议做头部核磁，除外脑梗塞，而后决定治疗方案。若真是面肌痉挛，可以通过针灸或其他理疗方法治疗，口服或肌注营养神经的维生素。如是脑部病变则要治疗脑部原发病。如有失眠、情绪低落等其他症状，还可以看看心身医学科。总之，不放弃治疗才是积极的态度。▲
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70岁血糖该降到多少
北京读者杨先生问：我今年70岁，发现2型糖尿病8年，现在治疗用甘精胰岛素加拜唐苹，最近查空腹血糖为8.2，餐后是13.5，感觉明显乏力，查眼底有渗出。请问我的血糖该降到多少合适？是否需要调药？
首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科主任医师周健答：2型糖尿病的治疗是以生活方式干预为基础的长期治疗，遵循个体化的原则。医生会根据患者的年龄、病程、体重指数、胰岛功能、糖尿病并发症、合并其他疾病、心肝肾等脏器功能，以及对药物的耐受性、经济状况等因素，制定适合的降糖目标值和治疗方案。因此，即便年龄相同，每个人的血糖目标值也是不同的。
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2型糖尿病患者血糖控制不佳的原因有多方面，最常见的是生活方式干预不够；其次是用药方案未能兼顾胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面；第三，血糖的大幅度波动也是血糖控制不佳和糖尿病并发症发生的重要原因，所以应定期监测空腹、三餐后两小时、睡前甚至夜间的血糖，提供全面的资料，有针对性地调整治疗方案；第四，降糖药物的应用特别应注意低血糖和明显体重增加的风险；第五，除了控制血糖外，血脂、血压、血尿酸等其他指标也应一并控制达标，才能预防糖尿病并发症的发生。
就此患者提供的资料看，血糖还应控制得更好些，但要经医生全面评估后再制定目标值和治疗方案。治疗中首先须注意避免低血糖的发生，然后才是治疗高血糖。▲
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甘肃读者于先生问：我今年51岁，患高血压病七八年了，现在血压控制在120/85毫米汞柱。但我最近1年反复头晕，感觉记忆力也减退了，这是高血压导致的吗？
天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛答：高血压的确会引起头晕，但头晕的原因不仅仅是血压增高。如果高血压病程较长，血管为了承受这些压力，会产生病理性的变化，使得血管壁变脆、变硬，产生粥样硬化，血管管腔变狭窄，就会引起脑供血不足，这时即使控制住了血压，也有可能头晕。因此，建议患者去医院做脑血流图的检查，以明确脑供血是否不足。另外可以检查一下颈椎，如果颈椎骨质增生，压迫椎动脉，引起椎动脉供血不足，也会出现脑供血不足，导致头晕。记忆力减退也是长期的大脑供血不好引起的。中医学认为，记忆力差主要是肾精不足造成的，因为脑为髓之海，而肾主骨生髓，肾精不足就会导致髓海空虚，进一步会出现脑萎缩。所以早期就应该积极地治疗，以免将来发展为不可逆的病变，西药可口服阿司匹林、尼莫地平、盐酸氟桂利嗪等药物，中药需要填精补髓，当然都需要在专业医生的指导下服药。▲
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吃红糖能增加体重吗
安徽读者丁先生问：我今年79岁，一直胃肠不好，胃镜提示“萎缩性胃炎”。现在我很瘦，身高158厘米，体重才45公斤。我看电视上有中医说吃红糖对身体好，我能吃红糖吗？怎样增加体重？
南京市中医院脾胃病科主任医师杨勤答：中医认为，红糖性温、味甘、入脾，具有益气补血、健脾暖胃等作用，怕冷、体质虚寒的人可以食用，但是胃酸过高、包括胃炎、胃溃疡、糖尿病患者不宜食用，因此建议这位患者最好不要过多地食用红糖。
萎缩性胃炎本身就会引起食欲不振、消瘦等，因此患者要积极治疗胃炎，保护胃黏膜；另外平时要注意规律饮食，忌吃过热、过咸和辛辣刺激的食物。值得注意的是，现在人们大多物质条件过好，吃的食物太过精细，食物不需要脾胃工作就能被吸收。长此以往，脾就“没事可干”，会导致脾胃失和，吸收不好，可以采用针灸、中药调理，加强水谷运化功能。如果患者存在挑食和偏食现象，要增加进食量，多吃碳水化合物如面食，以及高蛋白食品、蔬菜和水果，胃肠功能较弱的瘦弱者，可选择鸡、鸭、鱼食用，并适量运动，保持好心情。▲
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安徽读者付女士问：我今年78岁，左腿静脉曲张，一走路整条腿就肿，平躺后缓解，有时候腿部还痒，偶尔痛，请问该怎么治疗？
南京鼓楼医院血管外科副主任医师冉峰答：静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。建议您先到正规医院血管外科就诊，经医生问诊和查体后，针对静脉曲张的类型和程度以及您的身体状况，来综合确定治疗方案。
一般来说，静脉曲张以保守治疗为主，主要方法有：下肢抬高，穿弹力袜，口服迈之灵或地奥斯明。如果保守治疗效果不佳，再考虑手术治疗。平时注意避免久站久坐，运动也要适量。▲
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安徽读者张先生问：我今年57岁，1个月前在脖子右侧锁骨窝里摸到一个包，黄豆大，感觉火烧火燎，不是很硬，没有长大，不发烧，没有其他不适。做B超说是淋巴结肿大。请问是什么原因？需要治吗？
中南大学湘雅医院感染病科副教授汪玲答：锁骨下淋巴结正常是摸不到的，摸到说明异常肿大。主要考虑两个原因，一是单纯的淋巴感染或淋巴结核；二是不排除身体疾病状态引发的淋巴结肿大，如消化系统、呼吸系统、血液系统等发生的肿瘤在此处的体现。建议尽早到医院做系统检查，如颈部、腋窝、腹腔等部位深部淋巴的检查、血液常规检查等，以免贻误治疗。▲
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梅毒阳性怎么办
黑龙江读者林先生问：我妻子前不久在县医院做甲状腺瘤手术，术前查体，说是梅毒阳性。术后我们又去省医院复查，结果是trust阴性，tpab阳性，说是没事。请问这些指标都是啥意思？到底有没有问题？
哈尔滨医科大学附属第四医院检验科迟伟群答：trust、tpab这两项检查都是用于诊断梅毒的，一般住院和手术病人都需要筛查。tpab是梅毒螺旋体抗体，是感染梅毒的标志。tpab阳性，说明曾经感染过梅毒。trust阴性，提示梅毒螺旋体目前没有活动。从目前检查结果来看，只能说明患者有既往感染史，但目前已经治愈。患者不必过于担心，半年以后复查即可。▲
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