让市场为医生定价
“现在的工作真是太难做了，风险高、压力大、收入低，医患纠纷频发。我觉得我们医生的自我价值感在迅速下滑。由于医疗服务价值被低估，全国的医生都面临着类似的困境。”近日，一位三甲医院的医生这样对记者说道。
在各种医疗资源中，医疗人才是最重要和核心的资源。医生曾被尊称为白衣天使，其身上笼罩着“收入高、受尊重、很体面”的职业光环，但近年来，医患矛盾屡见不鲜，红包、回扣等负面事件不断曝光，百姓对医生的评价、医生的自我价值感双双下降。这种情况是怎么发生的？哪些因素影响了医生价值的体现？如何让医生价值回归？
医生价值难以“变现”
经济学中有一个著名的规律：劳动者的工资等于劳动者的边际价值，即企业为新增(或边际)劳动者所付出的工资应等于该劳动者为企业所创造的收入。这里需要说明的是，按照“劳动者价值规律”，劳动者的价值体现在两个方面：第一是其所得到的收入；第二是因其劳动为企业所创造的价值，两者必须统一。
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专家认为，医生的职业特质可以用“四高”来评价，前两高为高风险和高社会责任，而根据“责权利相适应”的原则，医生应该享有高收入和高社会地位。在西方发达国家，医生的收入普遍比教师、公务员等职业高出许多，是社会平均工资的2~5倍。
然而，在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心近日举办的第七届卫生政策上海圆桌会议圆桌论坛上，上海市卫计委副巡视员、医改办副主任许速透露，“2012年，上海公立医院在岗人员的平均收入为13.95万元，是当年社会平均工资的1.95倍。同年，全国同行业的平均收入只有6万多元，是社会平均工资的1.14倍。如果仅以社会平均工资为参照，与国外相比差别并不是太大，但考虑到所付出的工作时长和劳动强度，国内医疗行业的收入并不高。”
中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏对此表示赞同，他认为，当前医院的挂号费、手术费都太低。“1997年，挂号费是5元。17年过去了，不少医生的挂号费仍是5元。医生的市场价值非常大，收入理应更高，因为除工作辛苦外，医生的学习时间长，还需接受终身教育，成本比一般职业更高。”
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目前，国内医生的收入分为白色(合法)、灰色(红包)和黑色(回扣)3种。据知情人士透露，其中合法收入仅约占10%~20%，而黑色收入占比则取决于医生的胆量大小，胆大的能达到40%~50%。
在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，医生合法收入偏低是由于医疗服务的价值得不到合理的体现，通过非法途径才能获得本应有的有尊严的生活，其根本原因则是以药补医的体制。蔡江南同时指出，有关行政部门对于包括医生在内的医疗资源的高度控制，造成了行政化垄断，这也是造成医生的价值(经济价值和职业价值)无法实现和得到合理补偿的重要因素之一。
“由于制度和文化因素的局限，我国的医生无法真正体现自我价值——医生在事业单位工作，就是国家工作人员，其总体价值体现在这样一个体制内，有着无法突破的瓶颈。”许速的观点与蔡江南不谋而合。
上海探索全新薪酬体系
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医生背负繁重的医疗任务，自身价值却无法得到充分体现，如何打破这一困境？
十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。“我们应该建立具有行业特点的全新的薪酬体系。”许速建议道。
据许速介绍，上海正在研究实行以工资总额核定为主要内容的公立医院分配改革，有望在体制内提高医师收入。工资总额核定的思路是，改变过去以业务收入核定可分配总额、并进行提成的做法，建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的收入分配模式。
具体办法是：以岗位工作量、服务质量、费用控制、患者满意度等绩效考核结果为依据，建立多劳多得、优绩优酬的分配制度。为此上海市医卫系统还引入了“标化工作量”以便统计。“标化工作量是考虑技术因素、时间因素等，把医院不同岗位的复杂工作由不可比变得可比。举例而言，如果以一个门诊量作为标化值，急诊将是1.1、1.2或1.3。做手术则采用计量床位的算法，原卫生部规定一个床位相当于3个门诊量，上海算作4个门诊量。”许速进一步解释道。
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此外，上海还将建立不同岗位的分配方式。对院长实行责任、目标年薪制，对管理层也采用类似的办法。同时，保持管理人员和医护人员的薪酬有不同的切分比例。
朱恒鹏认为，应该放开医师自由执业，由市场决定医生的价值。他更直言：如果没有市场上私立医院的比较，囿于公立医疗体系的绩效考核很难精准。他建议改变现有体制，让市场为医务人员定价。
“应将医生转化为独立的自由行医主体，而非医院的雇员。比较合理的医生执业结构应当是，一部分医生特别是专科医生和住院医生，可以继续作为医院雇员；而多数医生特别是全科医生和基层工作的医生，应当成为自由职业者，可单独开业，也可组成私人诊所或联合医疗组织。还有一些医生可以同时具备两种身份：既是医院的雇员，又有一部分时间在自己的诊所工作。”蔡江南的观点与朱恒鹏如出一辙，“应由供求双方加上医疗行业的相关利益方，形成价格谈判机制，扭转目前对医疗服务价格严重偏低的状况，使得医生成为有吸引力的职业，吸引社会最优秀的人才来学医和行医。”
另据许速介绍，上海市还在谋划以浦东和虹桥两大国际医学园区为平台，让医生前去多点执业以增加收入。, http://www.100md.com(董笑非)
在各种医疗资源中，医疗人才是最重要和核心的资源。医生曾被尊称为白衣天使，其身上笼罩着“收入高、受尊重、很体面”的职业光环，但近年来，医患矛盾屡见不鲜，红包、回扣等负面事件不断曝光，百姓对医生的评价、医生的自我价值感双双下降。这种情况是怎么发生的？哪些因素影响了医生价值的体现？如何让医生价值回归？
医生价值难以“变现”
经济学中有一个著名的规律：劳动者的工资等于劳动者的边际价值，即企业为新增(或边际)劳动者所付出的工资应等于该劳动者为企业所创造的收入。这里需要说明的是，按照“劳动者价值规律”，劳动者的价值体现在两个方面：第一是其所得到的收入；第二是因其劳动为企业所创造的价值，两者必须统一。
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专家认为，医生的职业特质可以用“四高”来评价，前两高为高风险和高社会责任，而根据“责权利相适应”的原则，医生应该享有高收入和高社会地位。在西方发达国家，医生的收入普遍比教师、公务员等职业高出许多，是社会平均工资的2~5倍。
然而，在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心近日举办的第七届卫生政策上海圆桌会议圆桌论坛上，上海市卫计委副巡视员、医改办副主任许速透露，“2012年，上海公立医院在岗人员的平均收入为13.95万元，是当年社会平均工资的1.95倍。同年，全国同行业的平均收入只有6万多元，是社会平均工资的1.14倍。如果仅以社会平均工资为参照，与国外相比差别并不是太大，但考虑到所付出的工作时长和劳动强度，国内医疗行业的收入并不高。”
中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏对此表示赞同，他认为，当前医院的挂号费、手术费都太低。“1997年，挂号费是5元。17年过去了，不少医生的挂号费仍是5元。医生的市场价值非常大，收入理应更高，因为除工作辛苦外，医生的学习时间长，还需接受终身教育，成本比一般职业更高。”
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目前，国内医生的收入分为白色(合法)、灰色(红包)和黑色(回扣)3种。据知情人士透露，其中合法收入仅约占10%~20%，而黑色收入占比则取决于医生的胆量大小，胆大的能达到40%~50%。
在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，医生合法收入偏低是由于医疗服务的价值得不到合理的体现，通过非法途径才能获得本应有的有尊严的生活，其根本原因则是以药补医的体制。蔡江南同时指出，有关行政部门对于包括医生在内的医疗资源的高度控制，造成了行政化垄断，这也是造成医生的价值(经济价值和职业价值)无法实现和得到合理补偿的重要因素之一。
“由于制度和文化因素的局限，我国的医生无法真正体现自我价值——医生在事业单位工作，就是国家工作人员，其总体价值体现在这样一个体制内，有着无法突破的瓶颈。”许速的观点与蔡江南不谋而合。
上海探索全新薪酬体系
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医生背负繁重的医疗任务，自身价值却无法得到充分体现，如何打破这一困境？
十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。“我们应该建立具有行业特点的全新的薪酬体系。”许速建议道。
据许速介绍，上海正在研究实行以工资总额核定为主要内容的公立医院分配改革，有望在体制内提高医师收入。工资总额核定的思路是，改变过去以业务收入核定可分配总额、并进行提成的做法，建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的收入分配模式。
具体办法是：以岗位工作量、服务质量、费用控制、患者满意度等绩效考核结果为依据，建立多劳多得、优绩优酬的分配制度。为此上海市医卫系统还引入了“标化工作量”以便统计。“标化工作量是考虑技术因素、时间因素等，把医院不同岗位的复杂工作由不可比变得可比。举例而言，如果以一个门诊量作为标化值，急诊将是1.1、1.2或1.3。做手术则采用计量床位的算法，原卫生部规定一个床位相当于3个门诊量，上海算作4个门诊量。”许速进一步解释道。
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此外，上海还将建立不同岗位的分配方式。对院长实行责任、目标年薪制，对管理层也采用类似的办法。同时，保持管理人员和医护人员的薪酬有不同的切分比例。
朱恒鹏认为，应该放开医师自由执业，由市场决定医生的价值。他更直言：如果没有市场上私立医院的比较，囿于公立医疗体系的绩效考核很难精准。他建议改变现有体制，让市场为医务人员定价。
“应将医生转化为独立的自由行医主体，而非医院的雇员。比较合理的医生执业结构应当是，一部分医生特别是专科医生和住院医生，可以继续作为医院雇员；而多数医生特别是全科医生和基层工作的医生，应当成为自由职业者，可单独开业，也可组成私人诊所或联合医疗组织。还有一些医生可以同时具备两种身份：既是医院的雇员，又有一部分时间在自己的诊所工作。”蔡江南的观点与朱恒鹏如出一辙，“应由供求双方加上医疗行业的相关利益方，形成价格谈判机制，扭转目前对医疗服务价格严重偏低的状况，使得医生成为有吸引力的职业，吸引社会最优秀的人才来学医和行医。”
另据许速介绍，上海市还在谋划以浦东和虹桥两大国际医学园区为平台，让医生前去多点执业以增加收入。, http://www.100md.com(董笑非)