就医咨询：经前乳房胀痛啥原因 等
经前乳房胀痛啥原因
河南读者田女士问：我今年27岁，未婚未育，每次月经来之前乳房都胀痛，很不舒服。此外，我有痛经，请问这是怎么回事？
天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田答：经期乳房胀痛一般分两种情况，一种是与往常经期来临并无差异的乳房胀痛，一种是非正常性的乳房胀痛，如疼得更厉害、持续时间比以往更长、甚至一碰就疼等。第一种是正常的，不用担心。而第二种，却是女性朋友需要注意的，因为它可能是乳腺疾病引起的。
结合这位读者情况，考虑乳腺增生可能性较大。内分泌失调以及情志因素是导致本病的主要原因。乳房胀痛和乳房肿块是乳腺增生的两大症状。并且，胀痛的周期性是乳腺增生的显著特点，即经期疼痛加重，经后疼痛减弱甚至消失，下次经期又会出现。另外，不良情绪以及天气的变化都会加重胀痛感。所以应保持乐观的心态和良好的情绪。
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单从经前乳房胀痛这一症状很难判断具体病因。因此，若是女性朋友们经期出现非正常的乳房胀痛，最好到专业医院检查，以明确病因、对症治疗。▲
为啥孩子右小腿外翻
新疆读者刘先生问：我女儿2岁4个月，身高92厘米。1周岁时因患有腰骶部脊膜膨出在医院做过手术，术后恢复还行，只是现在出现了右小腿外翻，请问这可能是什么原因？
北京大学首钢医院骨科副主任医师刘正答：从描述的情况来看，孩子很可能是X型腿，医学上称为膝外翻，俗称八字步，是常见的下肢畸形。我认为这与她既往的“腰骶部脊膜膨出”关系不大。
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儿童X型腿的原因通常有以下两大类：1.生理性因素。儿童下肢发育规律是，出生后主要表现为“O型腿”，到1岁半左右，儿童下肢会逐渐变直，而3~4岁的幼儿通常表现为“X 型腿”，在6~7 岁左右接近于成年人。在以上年龄段出现的膝外翻绝大多数是生理性的，不用太过担心。2.病理性因素。该类因素一般包括佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎等原发疾病，骨折等损伤因素，骨髓炎等感染性疾病，使用学步车不当等。对于这种膝外翻，有原发病的，应先治疗原发病。对于轻度的膝外翻可以考虑矫形支具，其不良反应较小，但治疗时间长。对于严重的膝外翻，可行手术治疗，手术对象以学龄期儿童且踝间距或者膝间距大于10厘米者为宜。
因此，家长应先带孩子就诊，查明原因，再看是否需要处理。▲
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焦虑症何时能停药
湖北读者张先生问：我今年70岁，2010年患上焦虑症，服用喜普妙两年多，后来康复停药。两个月后焦虑症复发，服用来士普1年多，现已痊愈。请问我是应该逐渐减量最后停药，还是应小剂量、终身服药？上述两种药哪种副作用较小？
东南大学附属中大医院心理精神科博士徐治答：患者连续两次焦虑症发作，如果是有明确诱因，治疗用药的时间相对短些，如果无明显诱因再次复发，用药时间需要延长。另外，若在疾病发作的过程中，伴有抑郁情绪和失眠症状，同时需要给予对症处理。
建议患者在医生指导下逐渐减少药量直到停药。焦虑症一般不需要小剂量终生服药，但具体停药时间需要医生对患者进行综合评估后再做决定。上述两种药物副反应相对都比较小，对很多患者来说，来士普药效更佳，副反应更小。
在治疗上，焦虑症和个人性格、生活中的应激事件等密切相关，所以停药后要积极预防复发。对此，患者可以进行心理治疗，通过认知疗法、放松训练等，逐渐完善自我，并学习在生活中出现不可避免的应激事件时调适自己的心态。▲
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有子宫肌瘤能补雌激素吗
山东读者王女士问：我今年50岁，出现了更年期症状，老出汗、失眠、心烦，这个月没来月经，上个月也只有少量月经。此外，我患有子宫肌瘤(刚查出，最大的3厘米，无不适感)、乳腺纤维瘤(双侧乳房都有，但无不适感)，请问我这种情况适合补充雌激素吗？
哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科主任韩世愈答：子宫肌瘤和乳腺纤维瘤都是补充雌激素的相对禁忌症，因为它们都依赖雌激素生长。因此，这类患者能否补充雌激素要视更年期症状的严重程度而定。对于更年期症状明显，已经出现严重抑郁、焦虑，甚至有自杀倾向的患者，即使有子宫肌瘤等疾病也要先以补充雌激素、纠正更年期症状为主。
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但这位患者症状并不严重，且未完全绝经，建议不要急于补充雌激素，或者少量补充植物雌激素。植物雌激素主要有异黄酮和木脂素两种。前者主要存在于豆类、水果和蔬菜，患者可以适量喝豆浆、吃豆腐；后者主要存在于谷类、扁豆、小麦、黑米、茴香和洋葱等食物中。▲
老人为啥总感觉眩晕
辽宁读者孙女士问：我今年67岁，最近总感觉眩晕，一瞬间感觉天旋地转，有一次差点跌倒，请问这可能是什么病？
辽宁省人民医院神经内六科主任蔺慕会答：老年人出现眩晕最常见的病因是后循环缺血综合征，又称椎基底动脉供血不足，其特点为患者通常50岁以上，反复发作的眩晕，伴恶心、呕吐、平衡障碍，一般不伴有耳鸣、耳聋，常常合并颈椎病。此外，小脑及脑干血栓形成也会导致眩晕严重，其特点为急性起病，伴恶心、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳等。颈椎病、颈部肿瘤及畸形等也可能导致眩晕。
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如果患者经常出现上述症状，应及时到医院进行系统检查及治疗。治疗方法上，如果为明确的后循环缺血或小脑脑干血栓形成，应进行抗栓、降脂治疗；如有明确的血管狭窄等病变，在药物保守治疗效果欠佳的情况下可行血管内治疗；若为颈性眩晕，可适当做颈椎理疗。▲
患角膜炎该咋治
江苏读者张女士问：我今年32岁，患角膜炎已经两年了，又疼又痒，但不肿，请问这该咋治？
郑州大学第二附属医院眼科主任医师周瑞雅答：角膜炎可分为细菌性、病毒性及真菌性角膜炎。细菌性角膜炎可用抗炎类眼液或眼膏，如氧氟沙星、氯霉素等，还可局部热敷，必要时采用全身用药、前房穿刺和手术治疗；病毒性角膜炎可给予抗病毒眼液或眼膏，如阿昔洛韦、利巴韦林等；真菌性角膜炎可用抗真菌药物，如二性霉素、制霉菌素等，也可合并散瞳、1%~2%的碘化钾及20%~30%的磺胺醋酰钠等应用。
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其中，病毒性角膜炎多由于病毒在体内长期存在，每遇抵抗力低下就容易发病，而完全清除体内病毒的可能性不大。病毒性角膜炎发展到一定程度，会明显影响患者的视力和生活质量。根据患者所述，患病毒性角膜炎的可能性比较大，建议尽早到正规医院确诊并及时治疗。▲
一躺下就想大便咋回事
北京读者于女士问：我今年80岁，最近一躺下就想大便，严重影响睡眠。去厕所后大便正常，没有腹泻症状。请问这可能是什么原因？该怎么治疗？
武汉市中心医院胃肠痔瘘外科副主任医师张涛答：根据患者的症状描述，考虑肛门括约肌松弛(即肛门失禁)的可能性较大。该病多见于年老体弱者，还见于糖尿病、脑血管意外等疾病患者。
肛门失禁并不危及生命，但严重影响患者生活质量。其治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括调理饮食、药物治疗、加强肛门括约肌的功能锻炼、生物反馈治疗、电刺激治疗等；手术治疗的种类很多，主要针对保守治疗无效的难治性失禁患者。这两种治疗无好坏之分，主要根据患者发病原因及损伤范围选用。此外，继发性肛门失禁还需要治疗原发病。▲
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河南读者田女士问：我今年27岁，未婚未育，每次月经来之前乳房都胀痛，很不舒服。此外，我有痛经，请问这是怎么回事？
天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田答：经期乳房胀痛一般分两种情况，一种是与往常经期来临并无差异的乳房胀痛，一种是非正常性的乳房胀痛，如疼得更厉害、持续时间比以往更长、甚至一碰就疼等。第一种是正常的，不用担心。而第二种，却是女性朋友需要注意的，因为它可能是乳腺疾病引起的。
结合这位读者情况，考虑乳腺增生可能性较大。内分泌失调以及情志因素是导致本病的主要原因。乳房胀痛和乳房肿块是乳腺增生的两大症状。并且，胀痛的周期性是乳腺增生的显著特点，即经期疼痛加重，经后疼痛减弱甚至消失，下次经期又会出现。另外，不良情绪以及天气的变化都会加重胀痛感。所以应保持乐观的心态和良好的情绪。
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单从经前乳房胀痛这一症状很难判断具体病因。因此，若是女性朋友们经期出现非正常的乳房胀痛，最好到专业医院检查，以明确病因、对症治疗。▲
为啥孩子右小腿外翻
新疆读者刘先生问：我女儿2岁4个月，身高92厘米。1周岁时因患有腰骶部脊膜膨出在医院做过手术，术后恢复还行，只是现在出现了右小腿外翻，请问这可能是什么原因？
北京大学首钢医院骨科副主任医师刘正答：从描述的情况来看，孩子很可能是X型腿，医学上称为膝外翻，俗称八字步，是常见的下肢畸形。我认为这与她既往的“腰骶部脊膜膨出”关系不大。
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儿童X型腿的原因通常有以下两大类：1.生理性因素。儿童下肢发育规律是，出生后主要表现为“O型腿”，到1岁半左右，儿童下肢会逐渐变直，而3~4岁的幼儿通常表现为“X 型腿”，在6~7 岁左右接近于成年人。在以上年龄段出现的膝外翻绝大多数是生理性的，不用太过担心。2.病理性因素。该类因素一般包括佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎等原发疾病，骨折等损伤因素，骨髓炎等感染性疾病，使用学步车不当等。对于这种膝外翻，有原发病的，应先治疗原发病。对于轻度的膝外翻可以考虑矫形支具，其不良反应较小，但治疗时间长。对于严重的膝外翻，可行手术治疗，手术对象以学龄期儿童且踝间距或者膝间距大于10厘米者为宜。
因此，家长应先带孩子就诊，查明原因，再看是否需要处理。▲
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焦虑症何时能停药
湖北读者张先生问：我今年70岁，2010年患上焦虑症，服用喜普妙两年多，后来康复停药。两个月后焦虑症复发，服用来士普1年多，现已痊愈。请问我是应该逐渐减量最后停药，还是应小剂量、终身服药？上述两种药哪种副作用较小？
东南大学附属中大医院心理精神科博士徐治答：患者连续两次焦虑症发作，如果是有明确诱因，治疗用药的时间相对短些，如果无明显诱因再次复发，用药时间需要延长。另外，若在疾病发作的过程中，伴有抑郁情绪和失眠症状，同时需要给予对症处理。
建议患者在医生指导下逐渐减少药量直到停药。焦虑症一般不需要小剂量终生服药，但具体停药时间需要医生对患者进行综合评估后再做决定。上述两种药物副反应相对都比较小，对很多患者来说，来士普药效更佳，副反应更小。
在治疗上，焦虑症和个人性格、生活中的应激事件等密切相关，所以停药后要积极预防复发。对此，患者可以进行心理治疗，通过认知疗法、放松训练等，逐渐完善自我，并学习在生活中出现不可避免的应激事件时调适自己的心态。▲
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有子宫肌瘤能补雌激素吗
山东读者王女士问：我今年50岁，出现了更年期症状，老出汗、失眠、心烦，这个月没来月经，上个月也只有少量月经。此外，我患有子宫肌瘤(刚查出，最大的3厘米，无不适感)、乳腺纤维瘤(双侧乳房都有，但无不适感)，请问我这种情况适合补充雌激素吗？
哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科主任韩世愈答：子宫肌瘤和乳腺纤维瘤都是补充雌激素的相对禁忌症，因为它们都依赖雌激素生长。因此，这类患者能否补充雌激素要视更年期症状的严重程度而定。对于更年期症状明显，已经出现严重抑郁、焦虑，甚至有自杀倾向的患者，即使有子宫肌瘤等疾病也要先以补充雌激素、纠正更年期症状为主。
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但这位患者症状并不严重，且未完全绝经，建议不要急于补充雌激素，或者少量补充植物雌激素。植物雌激素主要有异黄酮和木脂素两种。前者主要存在于豆类、水果和蔬菜，患者可以适量喝豆浆、吃豆腐；后者主要存在于谷类、扁豆、小麦、黑米、茴香和洋葱等食物中。▲
老人为啥总感觉眩晕
辽宁读者孙女士问：我今年67岁，最近总感觉眩晕，一瞬间感觉天旋地转，有一次差点跌倒，请问这可能是什么病？
辽宁省人民医院神经内六科主任蔺慕会答：老年人出现眩晕最常见的病因是后循环缺血综合征，又称椎基底动脉供血不足，其特点为患者通常50岁以上，反复发作的眩晕，伴恶心、呕吐、平衡障碍，一般不伴有耳鸣、耳聋，常常合并颈椎病。此外，小脑及脑干血栓形成也会导致眩晕严重，其特点为急性起病，伴恶心、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳等。颈椎病、颈部肿瘤及畸形等也可能导致眩晕。
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如果患者经常出现上述症状，应及时到医院进行系统检查及治疗。治疗方法上，如果为明确的后循环缺血或小脑脑干血栓形成，应进行抗栓、降脂治疗；如有明确的血管狭窄等病变，在药物保守治疗效果欠佳的情况下可行血管内治疗；若为颈性眩晕，可适当做颈椎理疗。▲
患角膜炎该咋治
江苏读者张女士问：我今年32岁，患角膜炎已经两年了，又疼又痒，但不肿，请问这该咋治？
郑州大学第二附属医院眼科主任医师周瑞雅答：角膜炎可分为细菌性、病毒性及真菌性角膜炎。细菌性角膜炎可用抗炎类眼液或眼膏，如氧氟沙星、氯霉素等，还可局部热敷，必要时采用全身用药、前房穿刺和手术治疗；病毒性角膜炎可给予抗病毒眼液或眼膏，如阿昔洛韦、利巴韦林等；真菌性角膜炎可用抗真菌药物，如二性霉素、制霉菌素等，也可合并散瞳、1%~2%的碘化钾及20%~30%的磺胺醋酰钠等应用。
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其中，病毒性角膜炎多由于病毒在体内长期存在，每遇抵抗力低下就容易发病，而完全清除体内病毒的可能性不大。病毒性角膜炎发展到一定程度，会明显影响患者的视力和生活质量。根据患者所述，患病毒性角膜炎的可能性比较大，建议尽早到正规医院确诊并及时治疗。▲
一躺下就想大便咋回事
北京读者于女士问：我今年80岁，最近一躺下就想大便，严重影响睡眠。去厕所后大便正常，没有腹泻症状。请问这可能是什么原因？该怎么治疗？
武汉市中心医院胃肠痔瘘外科副主任医师张涛答：根据患者的症状描述，考虑肛门括约肌松弛(即肛门失禁)的可能性较大。该病多见于年老体弱者，还见于糖尿病、脑血管意外等疾病患者。
肛门失禁并不危及生命，但严重影响患者生活质量。其治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括调理饮食、药物治疗、加强肛门括约肌的功能锻炼、生物反馈治疗、电刺激治疗等；手术治疗的种类很多，主要针对保守治疗无效的难治性失禁患者。这两种治疗无好坏之分，主要根据患者发病原因及损伤范围选用。此外，继发性肛门失禁还需要治疗原发病。▲
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