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癌症晚期要重视“善终”
http://www.100md.com 2014年4月30日 2014.04.30
    好的生活质量,其涵盖的内容十分广泛。而对于晚期肿瘤患者来说,好的生活质量也包括在临终前尽可能过一段主动的生活。

    具体包括:减轻痛苦,就是消除或减轻患者的各种不适症状,如控制癌性疼痛,使病人夜间睡眠良好、能使晚期肿瘤患者尽可能地像正常人一样生活,在他们所处的环境中达到相对最好的功能状态;延长生命(只要有可能,医护人员一定尽力);有时间完成一些未了心愿,少留遗憾;亲人之间互相表达爱、抱歉、离别和感谢之情。

    通常肿瘤晚期患者各种疼痛的发生率高达70%,有的甚至是顽固性剧痛,此外还有乏力、贫血、恶心、顽固的胸腹水等多种症状。当然,也会有一些患者深陷抑郁、焦虑等不良情绪不能自拔,甚至感到生不如死,认为这样的生命每延长一天其实都是一种折磨。

    作为肿瘤科医生,面对每一位癌症患者应尝试各种手段治疗,以获得最长的生存时间。但如果目前的治疗手段不能达到根治,或患者的身体情况不允许,或抗癌治疗弊大于利时,临床医生就应对患者进行充分的临床评价,看下一步究竟是接受手术还是放化疗,抑或是进入姑息治疗,以改善患者生存质量为主要目标。

    “肿瘤姑息治疗”作为临床医疗护理的一个专业,强调“善终”。它最基础的工作就是控制症状。通过缓解症状、积极止痛、合理的营养支持等,辅以精神、心理、灵性的关怀或治疗,改善患者的生存质量;通过对家属的关怀及与家属的合作,使患者能以较舒适、平静的心境去面对自己的生命。

    我国用于肿瘤患者咖啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家,说明还有不少癌症患者未得到有效的止痛。

    在癌症不可能治愈的情况下,要做好姑息治疗,同时还要考虑患者及家属的经济状况等诸多因素。在临床决策过程中,医生应考虑所有备选方案,对于晚期肿瘤患者来说,姑息是重要的备选方案之一。

    那么到底对晚期肿瘤患者是抗癌治疗还是姑息治疗呢?临床医生要根据个人的知识与经验,在与家属和患者本人充分沟通之后作出决定。

    医生面对癌症患者,应避免这样的想法:“如果不作积极抗癌治疗,就会心有不甘,不能眼睁睁地看着患者死于肿瘤。”

    其实,当死亡不可避免时,医生们应当清醒地知道作为医者要做的是:使病患得到他们应该得到的最好治疗,医生要做的不只是“战胜病魔”,当它不可战胜,医生做的是持续帮助和陪伴。在患者已经不适合抗肿瘤治疗的时候,医生要坚决拒绝“过度治疗”。

    但现实中,很多肿瘤患者在接受治疗过程中,一味追求抗癌效果,结果由于抗癌治疗的副反应等,不但降低自己的生存质量,增加了医疗费用,反而缩短生存时间。其实对于无法根治的晚期肿瘤患者,姑息治疗的适时、充分地加入一定是利大于弊,甚至是唯一正确的选择。

    了解姑息医学(舒缓医学)不仅是患癌的患者和家属的必修课程,也是从事肿瘤治疗的医护工作者的功课。让我们共同补上这一课吧!, 百拇医药(陶朵朵)