与主管医生一起制定防治哮喘方案
 |
图/张妙婷
支气管哮喘是一种容易复发的慢性呼吸道疾病。目前有许多平喘、抗炎药物可用于治疗哮喘，可以有效地控制哮喘症状，但至今尚无法根治，所以我们对于支气管哮喘的防治必须有打“持久战”的充分思想准备，对未来悲观失望、丧失信心固然不好，但麻痹轻敌，忽视认真防治更是有害。正确的态度是努力采取一种切实有效的防治措施，并且持之以恒，长期坚持下去，才能获得良好的结果。
防治哮喘是需要医生与患者共同参与的一项系统工程，这个过程中需要双方互相理解、互相信任、互相配合。医生正确的诊断首先来自患者系统的、真实的病史陈述，还需要相应的体格检查以及必要的化验和某些特殊检查，另一方面医生对于疾病治疗方案需由患者去贯彻、执行和落实，尤其是慢性病，如哮喘、慢阻肺更是如此。从这个意义上讲，患者自己才是防治疾病的主体，医生只起到一个辅助指导作用，只有患者成为防治疾病的主体时，才能真正主宰自己的命运。每个患者因病到门(急)诊就诊，即使住院治疗，与医生护士接触的时间总是有限的，大量的时间里需要自己面对健康和疾病这个大问题，所以对此应当有一个充分的思想准备。
, http://www.100md.com
在哮喘防治过程中，患者从一开始看病就应当注意选择值得信任的医生，并注意与其建立一种良好的伙伴关系。一个医生诊断治疗一位患者的过程，实际上是一个彼此互相了解、互相适应的过程，所以正确的做法是一个较长的时间，最好固定一位大夫，以便加深彼此了解，千万不要今天看一位大夫、开些药，吃了效果不满意，明天又改换医生，重新再来检查一遍。这样反复更换医生，一方面浪费时间，另一方面也会造成自己思想上的混乱，频繁地更换治疗药物也很难看出疗效，尤其像支气管哮喘这样的慢性病，这点更为重要。当然，也并非说一个患者找医生看病需要从一而终，如果经过一段时间治疗，实践表明效果不满意，再换一位医生也是必要的。
在与医生商谈制定长期防治哮喘方案时，需要明确以下几个问题：
1.支气管哮喘是一种病因十分繁多、发病机理复杂的疾病，对于每位具体患者来讲，其诱发因素不一定相同，因此为了避免和减少哮喘复发，就必须具体落实预防措施，这就需要向经治医生咨询，了解各自的诱发因素，而不能只是笼统地了解一个大概，当然要想真正明确每位具体患者的诱发因素，需要一个不断的反复认识——实践——再认识的过程，绝不是一两次谈话、或看看书报就能解决的。
, 百拇医药
2.支气管哮喘是一种容易反复发作性疾病，常有急性发作与慢性持续期相互交替的规律，所以每位患者应当了解哮喘急性发作前的先兆，以便对于哮喘发作有一个思想准备，同时患者应当向医生请教，学会哮喘发作时自己在家中进行简单紧急自我处理技术，为缓解症状、控制哮喘发作赢得宝贵的时间。
3.应当知道什么情况下可以在家用药观察，什么情况下必须到医院去。不应去医院时，急急忙忙去医院就诊固然不值得，然而该去医院时不及时就诊，拖延、观望，常常会丧失良机，轻者给患者造成许多不必要的痛苦，重者还会贻误抢救时机，甚至悔恨终生。所以需要与医生协商，共同把握好这个度。
4.哮喘患者自己应当学会在家中监测病情变化，正确应用评定方法，目前比较常用、可靠的办法就是每天定时测定呼气峰流速(PEF)，动态观察PEF的变化规律，并且计算PEF昼夜波动率，同时坚持记录哮喘日记。
5.制定长期用药治疗方案，这就需要哮喘患者与医生共同配合首先制定一个首诊后控制哮喘方案，其后根据病情及治疗效果定期复诊随访，再次评估哮喘控制水平并调整治疗方案。长期坚持下去，相信绝大多数哮喘会取得良好控制以至完全控制。
(作者单位：北京大学人民医院), 百拇医药(马艳良)