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麻黄:发汗用茎,止汗用根
智说养生
http://www.100md.com 2014年5月13日 北京晚报
     麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎,在《神农本草经》中被列为祛病补虚的中品药,味辛苦,性温,具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效,临床上常用于风寒感冒、胸闷气喘、风水水肿的治疗。虽然麻黄的茎和根均可入药,但作用却截然不同。麻黄的茎是发汗解表药,麻黄的根则是收涩固表止汗药,用于自汗、盗汗,为临床止汗专品。

    相传,从前一个卖药的老人收了一个徒弟。刚学了不到一年,徒弟就骄傲自满起来,言行狂妄,有时还把卖药的钱偷偷地花掉,师傅三番五次地劝说他,却无济于事。后来,师傅对徒弟说:“你现在可以独立门户了,收拾一下行李,走吧!”徒弟听了,傲慢地说:“如果师傅再没有什么可教的,我马上就走,保证在江湖上闯出个名堂来。”师傅难过地提醒道:“还有一种草药,你不能随便卖给病人吃,如果病情辨别不清,吃了就会出问题的。”徒弟听了,不以为然地问道:“什么草药?”师傅说:“是无叶草。”徒弟满不在乎地问:“这药怎么啦?”师傅语重心长地说:“这种草药的根和茎用处不同,有四句话你要牢记:发汗用茎,止汗用根;一旦弄错,就会死人。”徒弟不耐烦地点点头,全当成耳旁风,压根儿就没有放在心上。

    此后,师徒分手,各自卖药。师傅不在跟前,徒弟的胆子更大了,认识的药虽不多,却什么都敢用,没过几天,就忘记了师傅的叮嘱,甚至用无叶草治死了一个病人。死者家属哪肯善罢甘休,就把他告到了官府。一经审问,他便把师傅供了出来。差役传来师傅,责问道:“你是怎么教徒弟的,让他用无叶草把人给治死了?”师傅便把情况说了一遍。县官又问徒弟:“你还记得那四句话吗?”徒弟想了想说:“记得。”县官接着问他:“病人有汗无汗?你用什么药治?”徒弟说:“病人浑身出虚汗,我用无叶草的茎治。”县官大怒,训斥道:“你这庸医,简直是胡治,病人已出虚汗,你还用发汗药,怎能不治死人?你为什么不牢记师傅的话?”于是,县官传令,将徒弟打了四十大板,又判他坐牢三年,师傅则无罪释放。

    徒弟出狱后找到师傅,痛哭流涕,承认了错误,并决心痛改前非。师傅原谅了他,并继续耐心地传他医道。因无叶草让他闯了大祸,惹了麻烦,所以,他就把无叶草叫做“麻烦草”。后来,又因为这种草的根是黄色的,“烦”与“黄”发音相似,人们才改叫“麻黄”。

    麻黄生品发汗解表和利水消肿力强,多用于胸闷喘咳,风水浮肿,风湿痹痛,阴疽痰核。蜜麻黄性温偏润,辛散发汗作用缓和,增强了润肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力胜,多用于表征已解,气喘咳嗽。麻黄绒作用缓和,适于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜麻黄绒作用更为缓和,适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。

    麻黄能开宣肺气,散风寒而平喘,可用于风寒外束、肺气壅遏所致的喘咳证。麻黄常与桂枝相须为用,增强发汗解表力量,如麻黄汤。常与生姜、白术等同用,有助于消散水肿,如越婢加术汤。麻黄与杏仁、甘草配伍,即三拗汤,可增强平喘功效;麻黄可配伍细辛、干姜、半夏等,以温化寒饮而平喘止咳,如小青龙汤;若属热邪壅肺而致喘咳者,麻黄可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘,即麻杏石甘汤。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表证已解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果。喘咳的病人,如出现肺热的征候(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏或黄芩、知母等,以清肺热而平喘,常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等。

    不过,麻黄发汗力较强,故表虚自汗及阴虚盗汗,喘咳由于肾不纳气的虚喘者均应慎用。麻黄能兴奋中枢神经,多汗、失眠患者慎用。 (张金平)


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