中医辨证调理汗证
汗证是指汗液外泄失常的病症。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则更甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗；发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗；汗出色黄或染衣者为黄汗；发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出为战汗。一般以自汗、盗汗最为多见。
■综合辨证
□肺卫不固
症状可见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。病机是肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出更甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。治则为益气固表。方药用玉屏风散加味：黄芪15克，防风9克，白术12克，浮小麦30克，糯稻根30克，大枣5枚，甘草6克。气虚甚者加党参12克，黄精12克，以益气固摄；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者加麦冬12克、五味子9克，以养阴敛汗；汗出较甚可加龙骨30克、牡蛎30克，以敛汗固涩。每日一剂水煎服。
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□营卫不和
症状可汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。苔薄白，脉缓。病机是营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；苔薄白，脉缓为营卫不和之象。治则为调和营卫。方药用桂枝汤加味：桂枝6克，白芍12克，大枣5，生姜3片，甘草3克。汗出较多者加龙骨30克、牡蛎30克，以固涩敛汗；兼气虚者加黄芪15克，以益气固表；兼阳虚者加附子9克(先煎)，以温阳敛汗；半身或局部汗出者可加浮小麦30克，以甘润缓急。每日一剂水煎服。
□阴虚火旺
症状可见夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。病机是阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗；虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红；阴虚有热，津液不足，故而口渴；舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。治则为滋阴降火。方药用当归六黄汤加减：生熟地各15克，当归9克，黄连3克，黄芩9克，黄柏9克，黄芪12克。汗出较多者加牡蛎30克、浮小麦30克、糯稻根30克，以固涩敛汗；潮热甚者加秦艽9克、银柴胡9克、白薇12克，以清退虚热；火热不甚者可去黄连、黄芩、黄柏，加麦冬12克、五味子9克、牡丹皮12克，以补益肺肾，滋阴清热。每日一剂水煎服。
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□邪热郁蒸
症状可见蒸蒸汗出，汗液易黏衣服或黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。病机是肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热，烦躁，口苦，小便色黄；热蒸津液外泄，故汗出；湿热内蒸，湿性黏腻，故汗液易黏而黄染；苔薄黄，脉弦数为内有积热之象。治则为清肝泄热，化湿和营。方药可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克，黄芩9克，山栀9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子15克(先煎)，当归12克，生地12克，甘草6克。湿热甚者可加茵陈30克、赤茯苓12克，以清利湿热；湿热内蕴而热势不甚者可去黄芩、栀子等苦寒之品，加苍术9克、生薏苡仁15克，以清热除湿。
■自汗辨证
□气虚阳虚
自汗多为气虚、阳虚表现。具体表现白天常自汗出，动辄尤甚，易感冒，伴头晕、气短、乏力、食欲不振等症状，多为气虚引起。中医认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。人体正气虚弱，难以卫护体表，汗液就容易自行外泄。出汗多，消耗津液，抵抗力下降，易着凉感冒，治宜补脾益气固表。药用玉屏风散加味：生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各30克，炒白术、防风各15克，甘草6克。水煎服，每日一剂。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，则属阳虚，宜补气温阳。药用桂枝汤加味：生黄芪、浮小麦各30克，桂枝、白芍、当归身各15克，麻黄根、炙甘草各10克，生姜5片、大枣7枚。水煎服，每日一剂。
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□肺脾不足
患者可见汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。治则宜补益脾肺，益气固表，可以选用玉屏风散，方药为防风15克，黄芪(蜜炙)30克，白术30克，每日一剂水煎服。
□热滞于内
患者常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄内热，可选用白虎汤，方药为可用石膏30克，知母9克，炙甘草、粳米9克。水煎，每日1剂，温服。
■盗汗辨证
□心血不足
患者常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，可选用柏子宁心汤，方药可用柏子仁6克，酸枣仁9克，远志9克，麦冬9克，当归12克，白芍9克，生地12克，黄连1.5克，茯神12克，党参12克，黄芪12克，甘草3克。水煎，每日1剂，温服。
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□阴虚火旺
患者往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，可选用当归六黄汤，方药为可用当归、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连各6克，黄芪12克。水煎，每日1剂，温服。
■典型病例
□久病自汗
某女自汗两年余，汗出之前阵发怕冷，继则烦热，少寐，舌质略红，脉弦细。中医认为自汗一证，辨有邪无邪，有邪者多实，无邪者多虚，散邪无迫津之因，汗可止；补正无漏汗之隙，汗自收。切勿见汗止汗，闭邪于内，以致迁延难愈。本例属外邪稽留，郁闭少阳，郁久化热，蒸迫阴津外泄。故外疏内清，清热散邪，兼养血和营为治则。方用：白芍、栀子、黄芩各15克，当归、白术、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荆芥各10克，栀子、黄芩、茶叶各15克、服药3剂，汗出大减，烦热恶寒亦减。
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□头汗不止
某女头汗出3年之久，汗出如洗面之状，上半身汗出，下半身无汗而肢凉，兼头晕，心悸，少寐，倦怠无力，便干，平素终日操劳，过劳伤心，营卫失调，卫气失去常度，汗液偏漏。以调和营卫，益气养营为治则，兼外涩之法以治之。方用桂枝汤加味：黄芪、牡蛎各30克、桂枝、当归、五味子、炙甘草、麻仁各10克，白芍、麻黄根、浮小麦各15克，大枣6枚，生姜3片，水煎服。服药3剂显效。
□脑梗塞后盗汗不止
某男6年前脑梗，左侧半身不遂。自述半月来每晚盗汗不止，且右侧为热汗，左侧为冷汗，醒则汗止，重则汗湿透枕巾，内衣。舌淡，苔薄白，脉沉。患者半身不遂日久，气血阴阳营卫失和，治宜调和营卫，滋阴敛汗。方用：桂枝龙牡汤合青蒿鳖甲汤加银胡、山萸肉各10克。3剂后盗汗大减。
□经期多汗
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某女38岁。初诊主诉平时月经正常，近3月来月经量多，小腹痛，汗多，曾服用中药收效甚微。此次月经来潮3天，量多，有小血块，小腹痛，汗多，口干乏力，纳可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证属气血双虚，气不敛汗。方用桂枝龙牡汤加黄芪40克，首乌、麦芽各15克，当归、阿胶、棕炭、五味子各10克。4剂月经量和出汗均减少。
□自汗不止
某男24岁。初诊主诉稍动或不动则汗出，大汗淋漓，不能自止，余无不适。观满头大汗，舌淡，有瘀点，脉涩。该病人属青年男性，除自汗不止无不适，舌有瘀点，脉涩。气虚阳虚不明显，辨证属气血瘀滞，阴阳营卫不和，治宜活血化瘀，调和营卫而敛汗。用方桂枝龙牡汤加浮小麦、丹参各30克，五倍子、赤芍、当归各10克。4剂症状减。 插图 冯晨清 H126, 百拇医药(常怡勇)
■综合辨证
□肺卫不固
症状可见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。病机是肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出更甚；面色少华，脉细弱为气虚之象。治则为益气固表。方药用玉屏风散加味：黄芪15克，防风9克，白术12克，浮小麦30克，糯稻根30克，大枣5枚，甘草6克。气虚甚者加党参12克，黄精12克，以益气固摄；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者加麦冬12克、五味子9克，以养阴敛汗；汗出较甚可加龙骨30克、牡蛎30克，以敛汗固涩。每日一剂水煎服。
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□营卫不和
症状可汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。苔薄白，脉缓。病机是营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热；苔薄白，脉缓为营卫不和之象。治则为调和营卫。方药用桂枝汤加味：桂枝6克，白芍12克，大枣5，生姜3片，甘草3克。汗出较多者加龙骨30克、牡蛎30克，以固涩敛汗；兼气虚者加黄芪15克，以益气固表；兼阳虚者加附子9克(先煎)，以温阳敛汗；半身或局部汗出者可加浮小麦30克，以甘润缓急。每日一剂水煎服。
□阴虚火旺
症状可见夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。病机是阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗；虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红；阴虚有热，津液不足，故而口渴；舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。治则为滋阴降火。方药用当归六黄汤加减：生熟地各15克，当归9克，黄连3克，黄芩9克，黄柏9克，黄芪12克。汗出较多者加牡蛎30克、浮小麦30克、糯稻根30克，以固涩敛汗；潮热甚者加秦艽9克、银柴胡9克、白薇12克，以清退虚热；火热不甚者可去黄连、黄芩、黄柏，加麦冬12克、五味子9克、牡丹皮12克，以补益肺肾，滋阴清热。每日一剂水煎服。
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□邪热郁蒸
症状可见蒸蒸汗出，汗液易黏衣服或黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。病机是肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热，烦躁，口苦，小便色黄；热蒸津液外泄，故汗出；湿热内蒸，湿性黏腻，故汗液易黏而黄染；苔薄黄，脉弦数为内有积热之象。治则为清肝泄热，化湿和营。方药可用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克，黄芩9克，山栀9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子15克(先煎)，当归12克，生地12克，甘草6克。湿热甚者可加茵陈30克、赤茯苓12克，以清利湿热；湿热内蕴而热势不甚者可去黄芩、栀子等苦寒之品，加苍术9克、生薏苡仁15克，以清热除湿。
■自汗辨证
□气虚阳虚
自汗多为气虚、阳虚表现。具体表现白天常自汗出，动辄尤甚，易感冒，伴头晕、气短、乏力、食欲不振等症状，多为气虚引起。中医认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。人体正气虚弱，难以卫护体表，汗液就容易自行外泄。出汗多，消耗津液，抵抗力下降，易着凉感冒，治宜补脾益气固表。药用玉屏风散加味：生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各30克，炒白术、防风各15克，甘草6克。水煎服，每日一剂。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，则属阳虚，宜补气温阳。药用桂枝汤加味：生黄芪、浮小麦各30克，桂枝、白芍、当归身各15克，麻黄根、炙甘草各10克，生姜5片、大枣7枚。水煎服，每日一剂。
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□肺脾不足
患者可见汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。治则宜补益脾肺，益气固表，可以选用玉屏风散，方药为防风15克，黄芪(蜜炙)30克，白术30克，每日一剂水煎服。
□热滞于内
患者常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄内热，可选用白虎汤，方药为可用石膏30克，知母9克，炙甘草、粳米9克。水煎，每日1剂，温服。
■盗汗辨证
□心血不足
患者常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，可选用柏子宁心汤，方药可用柏子仁6克，酸枣仁9克，远志9克，麦冬9克，当归12克，白芍9克，生地12克，黄连1.5克，茯神12克，党参12克，黄芪12克，甘草3克。水煎，每日1剂，温服。
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患者往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，可选用当归六黄汤，方药为可用当归、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连各6克，黄芪12克。水煎，每日1剂，温服。
■典型病例
□久病自汗
某女自汗两年余，汗出之前阵发怕冷，继则烦热，少寐，舌质略红，脉弦细。中医认为自汗一证，辨有邪无邪，有邪者多实，无邪者多虚，散邪无迫津之因，汗可止；补正无漏汗之隙，汗自收。切勿见汗止汗，闭邪于内，以致迁延难愈。本例属外邪稽留，郁闭少阳，郁久化热，蒸迫阴津外泄。故外疏内清，清热散邪，兼养血和营为治则。方用：白芍、栀子、黄芩各15克，当归、白术、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荆芥各10克，栀子、黄芩、茶叶各15克、服药3剂，汗出大减，烦热恶寒亦减。
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□头汗不止
某女头汗出3年之久，汗出如洗面之状，上半身汗出，下半身无汗而肢凉，兼头晕，心悸，少寐，倦怠无力，便干，平素终日操劳，过劳伤心，营卫失调，卫气失去常度，汗液偏漏。以调和营卫，益气养营为治则，兼外涩之法以治之。方用桂枝汤加味：黄芪、牡蛎各30克、桂枝、当归、五味子、炙甘草、麻仁各10克，白芍、麻黄根、浮小麦各15克，大枣6枚，生姜3片，水煎服。服药3剂显效。
□脑梗塞后盗汗不止
某男6年前脑梗，左侧半身不遂。自述半月来每晚盗汗不止，且右侧为热汗，左侧为冷汗，醒则汗止，重则汗湿透枕巾，内衣。舌淡，苔薄白，脉沉。患者半身不遂日久，气血阴阳营卫失和，治宜调和营卫，滋阴敛汗。方用：桂枝龙牡汤合青蒿鳖甲汤加银胡、山萸肉各10克。3剂后盗汗大减。
□经期多汗
, http://www.100md.com
某女38岁。初诊主诉平时月经正常，近3月来月经量多，小腹痛，汗多，曾服用中药收效甚微。此次月经来潮3天，量多，有小血块，小腹痛，汗多，口干乏力，纳可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证属气血双虚，气不敛汗。方用桂枝龙牡汤加黄芪40克，首乌、麦芽各15克，当归、阿胶、棕炭、五味子各10克。4剂月经量和出汗均减少。
□自汗不止
某男24岁。初诊主诉稍动或不动则汗出，大汗淋漓，不能自止，余无不适。观满头大汗，舌淡，有瘀点，脉涩。该病人属青年男性，除自汗不止无不适，舌有瘀点，脉涩。气虚阳虚不明显，辨证属气血瘀滞，阴阳营卫不和，治宜活血化瘀，调和营卫而敛汗。用方桂枝龙牡汤加浮小麦、丹参各30克，五倍子、赤芍、当归各10克。4剂症状减。 插图 冯晨清 H126, 百拇医药(常怡勇)